單孔腔鏡技術及其在泌尿外科的應用研究

摘要：單孔腔鏡技術（LESS）的安全性和可行性已經被大量的臨床案例加以證實，如今普通泌尿外科的手術都可以通過LESS手術來完成。LESS手術從20世紀80年代發展至今，手術機械設備和操作技術都得到了許多的改善與提升，目前已經達到了可以安全應用的水平與傳統腹腔鏡手術進行對比顯示，手術療效與降低圍手術期并發癥上二者無明顯差異，但是具有手術切口美觀、術后疼痛感較低的優勢，在降低切口疝、切口感染等并發癥的發生率等方面仍然有待進一步考察。盡管如此，LESS技術作為一種新式的仍處于探索階段的微創外科手術，與外科手術的微創、美觀的目標相一致。為了進一步達到這個目標，還需要對LESS技術進行進一步的提升和完善，這是一種很有發展前景的外科手術技術。

關鍵詞：單孔腔鏡技術；泌尿外科；LESS；應用研究

造成盡可能小創傷與盡可能微小而美觀的切口來完成外科手術，不僅是所有外科醫師的追求目標，也是每一位患者的美好愿望。從19世紀80年代末世界首例電視腹腔鏡膽囊切除術后成功施行后[1]，醫療外科學從此開始了一個全面發展的微創外科時代。之后在19世紀90年代初，應用腹腔鏡技術第一次成功施行腎切除術，從此泌尿外科的醫學研究者和醫師們開始熱衷于微創外科的研究與探索。隨著醫療科學技術和設備的進步，同時外科醫師創造性技術的不斷升級更新，單孔腔道腹腔鏡內鏡手術（laparo-endoscopic single-site surgery，LESS）和經自然腔道內鏡手術（natural orifice transluminalendoscopic surgery，NOTES）技術隨之產生，使微創外科的技術又提升了一個等級，這也許可以為外科手術領域帶來顛覆性的革命[2]。LESS手術理論上達到的效果是減少刀口瘢痕使看起來更美觀、減輕疼痛、縮短住院時間同時降低并發癥發生率，如今該技術已經應用于外科手術并得到醫師們的肯定。

1 概念

單孔腔鏡技術[3]，即經臍單孔腔鏡手術（umbilical laparo-endoscopic single-site surgery，U-LESS），這是一種經由單一通道運用腹腔鏡器械設備進行的微創手術，因為可以隱藏瘢痕，所以成為外科醫師首選手術方式。

2 LESS的手術器械

與傳統腹腔鏡手術相比，LESS手術對器械具有非常嚴格的要求，近年來LESS手術器械設備正在逐漸改進和完善：

2.1單孔通道 隨著新式單孔通道的出現，改變了早期LESS通道中多個傳統腹腔鏡同時插入切口操作，但是器械穩定性差而且會出現擁擠的問題。新式單孔通道允許多個腔鏡器械同時插入，同時具有優良的穩定性又可以避免器械擁擠現象。

2.2內鏡光源 LESS手術中的內鏡光源近年來也得到了不斷升級，新式的內鏡光源將內鏡的型號縮小到5mm，同時把光纖電纜放置在腹腔鏡尾部，這樣就使LESS手術不會出現外部器械擁擠現象。

2.3可彎曲器械 近年來的腹腔鏡器械逐漸向可彎曲形式發展，例如可彎曲抓鉗、可彎曲的持針器和可彎曲的剪刀就重建了解剖手術區域的器械三角關系，還有些器械在手術外部同樣可以彎曲使用，這些升級更新使手術外部器械擁擠的問題等到了緩解。

3 LESS技術的逐步完善

在20世紀60年代末，婦產科的醫生就在臨床應用過單孔腔鏡技術，并取得了滿意效果，到了20世紀90年代后，醫療器械設備和醫學技術水平都得到了長足的發展，而患者也希望外科手術造成的創口可以更小、更美觀，于是單孔腔鏡技術受到醫學研究者和醫師們的青睞。

4 LESS手術在泌尿外科的應用現狀

如今，LESS手術的應用范圍主要包括：腎切除術，根治性腎切除術，單純前列腺切除術，前列腺癌根治術，腎盂成形術、腎部分切除術等等[4]。

2007年的世界腔內泌尿外科學大會上，首次有報道將LESS技術應用于泌尿外科的案例，這個案例為LESS技術應用于泌尿外科奠定了基礎。之后有3例腎病患者接受了經臍單孔腎切除術，術中經臍插入3個trocar操作，術后都沒有并發癥發生。

2008年泌尿外科報道了成功應用LESS進行單純腎切除術和腎盂成形術的1個案例，這是泌尿外科首例運用LESS技術進行的重建性手術。術中使用的是Triport作為單孔通道，還有傳統的單極電凝和超聲刀等腹腔鏡器械，術后患者2d即出院恢復。

LESS技術最初應用于泌尿外科時，主要是應用于施行腎臟及腎上腺的手術。有很多報道證實了LESS手術在泌尿外科腎臟和腎上腺手術中較高的成功率，良好的效果和較低的并發癥發生率，同時通過這些手術，使得LESS手術無論在技術上還是器械設備上，都得到了很大的升級和更新。

5 總結和展望

LESS手術技術作為一種新式的仍處于探索階段的微創外科手術，雖然還未達到盡善盡美，可是卻與外科手術的微創、美觀的目標相一致。要使LESS技術得到進一步的提升，就需要進一步提升腔鏡技術設備的進步和手術醫師的操作技術，LESS技術是一種很有發展前景的外科手術技術。

參考文獻：

[1]葉利洪，陳永良，蔣小強，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石[J].中國微創外科雜志，2010，10（4）：298-301.

[2]梅驊，陳凌武.泌尿外科手術學[J].人民衛生出版社，2008，9（16）：769-771.

[3]吳震杰.泌尿外科單孔腹腔鏡技術臨床應用研究[J].第二軍醫大學，2012，9（12）：105-107.

[4]馬潞林，張帆.單孔腔鏡技術及其在泌尿外科的應用[J].中國微創外科雜志，2011，11（5）：61-63.

編輯/哈濤