以外展神經麻痹為首發表現的兒童腦干膠質瘤1例

單側外展神經麻痹在眼科臨床工作中并不少見， 其病因殊多， 主要可分為核性、束性和周圍性損害， 其中周圍性外展神經麻痹是最常見的原因。積極尋找病因，明確診斷，盡早針對性處理， 是治療該疾病成敗的關鍵。不同年齡段患者的病因差異較大，我們下面報道1例以外展神經麻痹為首發表現的兒童腦干膠質瘤。

1 臨床資料

患兒女，10歲3個月，因雙眼視物重影2個月于2013年10月7日來我院就診。患兒自2013年8月來無明顯誘因出現雙眼視物重影，單眼視物時消失，無眼痛、畏光、視力下降、頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動不靈、乏力、流涕、鼻衄等癥狀，未在意。學校組織體檢時發現患兒眼斜，到當地醫院就診考慮為左眼內斜視，建議到我科行手術治療。故到我院就診，門診于\"左眼外展神經麻痹原因待查\"收住。既往史無特殊。

查體：一般情況可，生命征平穩。眼科檢查：右眼視力：0.6矯正1.0，各屈光間質未見明顯異常，眼球運動正常。左眼視力0.6矯正0.8，眼瞼無水腫及倒睫，眼瞼閉合不全，結膜無充血，角膜光滑透明，33cm角膜映光點為+20°，前房深度正常，房水清，虹膜紋理清楚，瞳孔圓、3mm、對光反射靈敏，晶體透明，玻璃體及眼底未見明顯異常。左眼球無突出及凹陷，外展受限。復相檢查為水平復視，其中左顳側水平位復相距離最大。雙眼眼壓正常。輔助檢查：血常規、血生化、輸血前四項、乙肝兩對半、胸片及心電圖均未見明顯異常。頭顱MRI平掃+增強顯示：橋腦及中腦偏左見類圓形腫瘤，大小約3.9cm×4.2cm，信號呈稍長T1、長T2信號，無強化，第四腦室受壓，蝶鞍大小形態正常，其內垂體大小形態正常。見圖1。

2 討論

腦干腫瘤由于發病率相對較低，常常被眼科甚至神經科醫師忽視，造成誤診、漏診。腦干腫瘤的眼部表現復雜、多樣。原發于中腦的腫瘤雖然少見，但眼球運動障礙出現的較早，首診于眼科的機率較高，外展神經麻痹發生率極高。外展神經核位于橋腦背側中線兩側，自腦干橋延溝出腦， 沿枕骨斜坡至顆骨巖部尖端， 穿硬腦膜進入海綿竇， 最后經眶上裂入眶， 支配外直肌。沿顱底行程較長，局部直接及間接的病變均可波及， 受損機會較多， 其走行途徑上各部位的外傷性、血管性、感染性、非特異性炎性、炎性脫鞘病及占位等病變均可能引起外展神經麻痹。從年齡分析，單純外展神經麻痹發病原因與患者年齡密切相關：兒童常見于腫瘤、外傷和病毒感染等，其中腫瘤又多見于小腦膠質瘤和后顱窩的星形細胞瘤；年老者以高血壓、動脈硬化、糖尿病等最為常見，多是由于單條神經缺血或局部受壓所致。

斜視兒童必須進行手術矯正眼位，才能保證眼位正位、保持或重建雙眼視功能。先天性麻痹性斜視，一經確診，應盡早手術，但對于后天性麻痹性斜視，首先應查明病因，排除中樞神經系統疾患。本病例患兒首診時誤診為左眼內斜視，并建議性手術矯正，若該患兒未進行相關檢查明確診斷，則可能出現誤診、漏診，甚至出現病情進一步進展、術后效果不佳、危及生命等不良后果。綜上所述，兒童顱腦占位病變在單純外展神經麻痹的病因中不可忽視。

編輯/哈濤