交通事故致體表無損傷心臟單純性破裂1例

1資料與方法

1.1一般資料 倪某，男，11歲，學生。2013年8月2日倪某因偷拿錢物，在被父母用皮帶及細木棍追打過程中從三樓樓梯滾落于二三樓樓間平臺（共13級臺階，高度1.5m），后訴腹痛，其父隨即駕車急送醫院（倪某與其母坐轎車后排車座），途中所乘車輛又與另一轎車發生正面相撞，當倪某被送達醫院時已死亡。

1.2法醫學檢驗尸表檢驗 尸長143cm，坐高70cm，頭皮未檢見破損，腦顱骨未觸及骨折。瞼、球結膜蒼白，角膜清亮，雙瞳孔等大等圓，直徑5mm；左、右面部分別有長0.5cm、0.6cm、1cm、1.5cm的挫擦傷，鼻、口唇無破損，唇粘膜蒼白，上、下頜骨未觸及骨折。頸部未見異常。左肩部有2×1.6cm2的挫擦傷，方向由后向前，右肩部有4×1.5cm2的挫擦傷，方向由前向后，雙鎖骨未觸及骨折。胸、腹未見異常。骨盆未觸及骨折。背部分別有9×1.8cm2、8×1.8cm2、4×1.4cm2的小點狀花紋樣帶狀皮下瘀血，脊柱未檢見異常。雙上肢前側有多處黃褐色條片狀、中空性條狀陳舊性皮下瘀血，左上臂后側有5×2cm2的皮下瘀血，左前臂后側有多處小點條狀挫擦傷，左腕部尺側有1.4cm的劃傷痕，右上臂后側有5×1.5cm2的中空性皮下瘀血，其中蒼白區寬1cm，雙上肢諸骨未觸及骨折；雙側大腿前側、雙臀部及雙下肢后側有多處長短不一，寬度1～1.5cm的中空性皮下瘀血，其中蒼白區寬0.8～1cm，雙小腿前側有多處小點條狀陳舊性挫擦傷，雙下肢諸骨未觸及骨折。余全身各部未見異常。解剖檢驗：頭皮、帽狀腱膜下、顱骨、顱內未見異常。胸壁肌肉、肋骨、雙側胸腔未見異常，心包腔內有大量血液充盈填塞，積血量約150ml；心臟心尖部及左心室外側緣處分別有長1.5cm、1.3cm、3cm破裂口，邊緣不規則，呈\"鋸齒狀\"，口內見組織間橋（心肌纖維），其中心尖處破裂口與左心室相通，心臟后面心肌有出血斑，右肺肺膜下、雙肺肺門處以及縱隔與膈肌移行部位有大量出血斑。腹壁、腹腔內、腹腔諸臟器未見異常，打開胃囊，可見有約500ml糊狀胃內容物，可見大米粒、綠辣椒等有形成成份；余未見異常。

2討論

根據尸表檢驗及解剖檢驗所見損傷部位、形態特征及損傷程度，并結合現場勘查及現場調查訪問等綜合分析筆者認為：

2.1死者右肺被膜下、雙肺門根部及縱隔與膈肌移行部位大量出血斑、心尖部及左心室外側緣破裂口，而胸腹壁及脊柱旁軟組織無出血，胸骨、肋骨及脊柱骨無骨折，說明胸腹部及脊柱周圍未受到外力的直接作用，此損傷符合交通事故中，高速行駛的車輛緊急止動，由于高速狀態的人體突然遭到急驟減速過程中，肺臟及心臟被突然而劇烈的沖擊于胸前壁或脊柱上，發生劇烈碰撞、擠壓、移位、牽拉的損傷特征；此損傷為致命傷。

2.2死者體表見多處長短不一的小點狀花紋樣帶狀皮下瘀血、中空性皮下瘀血，為鈍性物體多次打擊所致，其中小點狀花紋樣帶狀皮下瘀血系接觸面具有花紋特征的鈍器打擊形成（如皮帶類等），中空性皮下瘀血系棍棒類鈍器打擊形成；其肩部及左前臂后側等多處點片狀、條狀挫擦傷，系鈍性外力作用所致，身體與鈍性物體磕碰、擦蹭過程中均可以形成。上述損傷程度輕微，均為非致命傷。

2.3死者體表見多處黃褐色的皮下瘀血及中空性皮下瘀血，具有明顯的吸收特征，為陳舊性損傷，與本次損傷不在同一時段。

2.4根據其死亡的早期尸體現象及胃內容物的消化狀態，分析死亡時間為最后一餐進食后2h左右。

綜上所述，分析筆者認為，死者在交通事故中，高速行駛的車輛緊急止動過程中，由于高速狀態的人體突然遭到急驟減速力的作用，肺臟及心臟被突然而劇烈的沖擊于胸前壁或脊柱上，發生劇烈碰撞、擠壓、移位、牽拉等導致心臟破裂，心包填塞，血液循環障礙，終因循環呼吸功能衰竭，在極短時間內死亡。排除故意傷害致死。

編輯/孫杰