王煦臨床醫案舉隅

摘要：從王煦三個醫案入手，對王煦臨床中醫治療進行分析，結果表明王煦在中醫內科、婦科、兒科的臨床方面具有一定應用價值，說明王煦的中醫治療方法對一些疑難病的治療值得推廣應用。

關鍵詞：王煦；臨床醫案；舉隅

王煦，男，副主任醫師。出生于中醫世家，為第20代傳人。全國首批名老中醫學術繼承人之一。長期隨父親王綿之（北京中醫藥大學終身教授）學習，深得親傳，尤其是\"治病以救人為先，寓防于治。\"的訣竅，對內科、婦科、兒科常見病及疑難病有一定造詣。茲就侍診所見，擇其三則，略作探析，以示一斑。

1 手心出汗

某男，35歲，雙側手心出汗2年余。每于勞累后汗出加重，舌質暗紅，苔薄白，邊有齒痕。方藥：生黃芪25g、茯苓18g、白術12g、砂仁6g（后下）、生熟地各12g，山萸肉12g、菟絲子12g、生杜仲12g、當歸20g、炒白芍20g、香附12g、牡丹皮6g。7劑后癥狀明顯減輕。囑繼服14劑以資鞏固。

病因：手心經常出汗的人，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的，有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是體質虛寒的表現，而且冬天手心出汗的人，往往怕冷，伴隨手腳冰涼。

另外，手腳多汗是因脾胃功能失調引起的，可分虛實兩種類型。脾胃虛弱者，還伴有口干舌燥、心煩不安、舌紅少苔等癥狀，屬于津液不足的虛熱癥。脾胃實癥者，多因飲酒過多及過食辛辣肥甘所致，伴有口臭口苦、大便不暢、小便黃濁、舌苔厚膩等癥狀。

按：手心出汗癥，多見于以下3種情況。①陰虛內熱：陰血虧虛、陽氣浮越，迫津液外泄，而見手心出汗癥；②陽明燥熱，實熱在內，蒸津外泄；③脾腎虛，津液失固攝，而旁達四肢。患者證屬陰血虧虛日久，脾腎虛同見。故使用生地、當歸、白芍、香附、牡丹皮養血和營，生黃芪、白術、茯苓、熟地、砂仁、山萸肉、菟絲子、杜仲，益脾腎，故取得療效。

王煦在用藥時不拘泥于某一方劑，他認為方劑是一個\"法\"，是指導用藥的大法，在臨床應用時要根據患者的實際情況，有什么樣的證或幾個證型同見，制定治療方法，再用藥組方。此例患者未用止汗收澀之藥物而達到止汗的目的。

2 痤瘡

某女，30歲，未婚，面部痤瘡，背部亦多發，舌紅、少津，原服用\"當歸苦參丸\"、\"防風通圣丸\"、\"連翹敗毒丸\"等癥狀均未好轉。月經后期，處方：炒白術12g、炒枳實12g、茯苓18g、木香10g、菊花6g、決明子15g、浙貝15g、焦山楂18g、赤白芍各15g、白蘚皮15g、元參18g、苦參15g、生甘草10g。月經期，處方加用：柴胡3g、茺蔚子12g、雞血藤15g、懷牛膝10g、生苡仁12g。

病因：①肺經蘊熱證：主要表現為粉刺初起，紅腫疼痛，面部瘙癢，可有口干，小便黃，大便干燥，舌紅苔黃，脈象浮數。治療以清肺涼血為主，常用的方劑是枇粑清肺飲，主要藥物有：枇粑葉、桑白皮、知母、黃芩、銀花、赤勺、生地、生石膏、生甘草等。②脾胃濕熱證：主要表現為粉刺此起彼伏，連綿不斷，可以擠出黃白色碎米粒樣脂栓，或有膿液，顏面出油光亮，伴口臭口苦，食欲時好時壞，大便粘滯不爽，舌紅苔黃膩，脈象弦數。治療以清利濕熱為主，常用的方劑是芩連平胃散，主要藥物有：黃連、黃芩、白術、厚樸、蛇舌草、茵陳、六一散、生甘草等。③血瘀痰凝證：主要表現為痤瘡日久，質地堅硬難消，觸壓有疼痛感，或者顏面凹凸如橘子皮，女性可有月經量少，痛經，經期痤瘡加重等癥狀，舌暗苔薄，脈澀，此型多見于長期的慢性痤瘡患者。治療以活血化痰，軟堅散結為主，常用的方劑是大黃蟄蟲散，主要的藥物有：大黃、蟄蟲、水蛭、蛇舌草、桃仁、紅花、益母草、陳皮、白術、生甘草等。

按：白術、茯苓、焦山楂、木香、調理脾胃、以絕濕邪為患。使用菊花、決明子，且在月經期加用柴胡、茺蔚子等調肝、平肝、涼肝血，調整月經及內分泌，祛除痤瘡發生的主要病因。另外決明子、焦山楂、浙貝等有抑制皮脂腺分泌的使用，配合殺菌、潤便、散結、利濕之品以助痤瘡痊愈。

3 頸椎病

某男，50歲，后頸部不適，連及背部，兼煩熱怕冷、自汗，舌淡、苔白厚、有齒痕、脈弱。用藥：瓜蔞20g、薤白18g、竹茹10g、清半夏10g、化橘紅12g、白術15g、茯苓18g、枳實12g、焦三仙各12g、當歸20g、丹參13g、澤蘭18g、合歡皮12g，7劑后枕部不適消失，煩熱、自汗怕冷癥狀明顯減輕，繼服7劑，諸癥得解。

病因：①外傷：外傷所致的頸肩痛，是指由于閃、挫所致的筋絡、筋膜、肌肉等軟組織受傷（包括急、慢性損傷）以及關節錯位造成的癥狀 ，即所謂的骨錯縫 、筋出槽癥狀。②風寒濕痹、經絡受阻：由于風 、寒、濕三種外邪侵入身體，流注經絡，導致氣血運行不暢而引起肢體與關節疼痛、酸麻、重 著及屈伸不利等。③肝腎虧虛、氣血不足：久病體弱，肝血不足，腎精虧損，經脈失去濡養，可致肢體 筋膜弛緩，手足痿軟無力，不能隨意運動、肝腎不足，氣血虧損。肝腎虧虛、氣血不足型頸椎病包括了椎動脈型、神經根型和脊髓型頸椎病的大部分癥狀。④痰濕凝阻、經絡瘀滯。由于肺、脾、腎功能失調加上寒熱燥濕等外邪因素影響了津液的正常輸布和運行，停聚在機體某個部位，造成氣血、經絡運行不暢，這樣又導致了人體出現新的功能障礙。包括了椎動脈型、交感型頸椎病的許多癥狀。

頸椎病的頸型是由于頭頸部長期處于單一的姿勢，造成頸部肌肉，韌帶和關節勞損而引起的，屬于頸椎病的早期病變。神經周圍軟組織張力增高導致神經，血管受到不同程度的影響。該患者的病位應在肌肉，腠理和經筋，未及骨，病機表現痰阻氣機，故用瓜蔞、薤白、竹茹、半夏、化橘紅祛濕化痰，配合健脾益氣養血之品治療則諸癥得解。此患者雖診斷頸椎病，但非頸椎頸骨的病變，不能使用大量的活血祛瘀之品來治療，要根據證、分清病位、病機有針對性地治療才可以取得滿意療效

編輯/劉小燕