麻醉護(hù)士在頸部淋巴結(jié)核手術(shù)圍術(shù)期麻醉配合體會(huì)

摘要：目的 麻醉護(hù)士在100例頸部淋巴結(jié)核手術(shù)圍術(shù)期麻醉配合的體會(huì)。方法 麻醉護(hù)士在100例頸部淋巴結(jié)核手術(shù)前對(duì)患者隨訪，初步進(jìn)行麻醉評(píng)估，在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)麻醉期間應(yīng)用的麻醉藥品和麻醉物品，圍手術(shù)期協(xié)助麻醉醫(yī)師做好相關(guān)麻醉事宜。結(jié)果 麻醉護(hù)士在100例頸部淋巴結(jié)核手術(shù)圍手術(shù)期與麻醉醫(yī)師的配合非常圓滿。結(jié)論 麻醉護(hù)士在圍手術(shù)麻醉期間與麻醉醫(yī)師的密切配合，才使得麻醉快速順利的進(jìn)行，盡可能減少圍手術(shù)期意外發(fā)生，為圍手術(shù)期的順利進(jìn)行提供了保障。

關(guān)鍵詞：麻醉護(hù)士；麻醉護(hù)理；頸部淋巴結(jié)核手術(shù)；麻醉醫(yī)師

麻醉護(hù)理教育在我國(guó)起步較晚，但隨著我國(guó)的麻醉學(xué)科領(lǐng)域不斷發(fā)展，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院甚至部分二級(jí)醫(yī)院也擁有了麻醉護(hù)理人員。麻醉護(hù)理人員不但承擔(dān)麻醉手術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)的管理以及麻醉準(zhǔn)備室、麻醉儀器、設(shè)備、基本藥品管理、特殊麻醉物品和毒麻貴重藥品的管理，而且協(xié)助麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期對(duì)患者麻醉護(hù)理[1]。筆者總結(jié)了我院麻醉護(hù)理人員自2012年4月～2013年4月共計(jì)100例頸部淋巴結(jié)核手術(shù)圍手術(shù)期與麻醉醫(yī)師配合，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組頸部淋巴結(jié)結(jié)核病例共計(jì)100例，其中男性39例，女性61例，年齡18～70歲，臨床表現(xiàn)為多數(shù)頸部無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地中等，呈串珠樣或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)粘連，31例可觸及波動(dòng)感，局部皮膚紅腫或破潰，呈寒性膿腫樣。其中頸部左側(cè)42例，頸部右側(cè)58例，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，手術(shù)方法均行頸部病灶清除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均1.5 h，所有的病例均行全麻氣管插管術(shù)，其中困難氣管插管17例。

2麻醉前準(zhǔn)備和麻醉誘導(dǎo)

2.1術(shù)前訪視 麻醉護(hù)理人員于術(shù)前1d訪視患者，了解患者各類檢查及全身狀況并告知禁食禁飲時(shí)間等術(shù)前注意事項(xiàng)，評(píng)估患者張口度及Mallampati氣道分級(jí)情況，并向麻醉醫(yī)師報(bào)告相關(guān)患者的異常病情。

2.2麻醉藥品及麻醉物品準(zhǔn)備 患者入手術(shù)室前，根據(jù)患者的麻醉方式及估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短領(lǐng)取各種麻醉藥品，于插管前協(xié)助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備藥品，并按照麻醉醫(yī)師的囑托抽取麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中維持藥以及各類搶救藥品如麻黃堿、苯腎上腺素、阿托品等。根據(jù)患者個(gè)體差異選用氣管導(dǎo)管型號(hào)，以及插管工具如普通喉鏡、光棒插管、纖維支氣管鏡、可視喉鏡等，協(xié)助麻醉醫(yī)師檢測(cè)麻醉機(jī)、準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、聽診器，根據(jù)病情備好插管工具、氣管導(dǎo)管、管芯、麻醉面罩以及麻醉呼吸回路，另外備好長(zhǎng)約20 cm左右的2條絲綢膠布、10 mL注射器等。如術(shù)前估計(jì)患者為困難氣管插管還需備好石蠟油棉球、碘伏紗布，并視患者病情酌情準(zhǔn)備動(dòng)脈壓力傳感器行有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。

2.3麻醉誘導(dǎo)期的配合 患者入手術(shù)間后，經(jīng)三方核對(duì)病例信息無(wú)誤后，協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上并對(duì)其妥善固定，開放通道心電監(jiān)護(hù)，為麻醉誘導(dǎo)做好準(zhǔn)備。準(zhǔn)備完畢后行快通道誘導(dǎo)，于氣管插管前給患者面罩純氧吸入，麻醉醫(yī)師在給誘導(dǎo)藥過程中麻醉護(hù)士要密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等的變化。麻醉護(hù)士可根據(jù)麻醉醫(yī)師的要求調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度和角度，為插管提供良好的條件[2]，當(dāng)麻醉醫(yī)師暴露聲門后，麻醉護(hù)士將放入管芯塑好型的氣管導(dǎo)管遞與麻醉醫(yī)師，通過聲門后拔出管芯，退出喉鏡連接麻醉機(jī)，在手動(dòng)模式觀察兩側(cè)胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音，確認(rèn)無(wú)誤后調(diào)整好深度后于氣囊注入適量空氣后用兩條絲綢膠布固定好氣管導(dǎo)管，為避免手術(shù)部位消毒時(shí)使膠布脫落，可在固定好的膠布上再貼一張留置針貼膜加固。若在麻醉誘導(dǎo)期間患者出現(xiàn)氣管導(dǎo)管滑脫或心血管意外放生，麻醉護(hù)士立即協(xié)助麻醉醫(yī)師參與搶救工作，在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下使用搶救藥物、除顫儀等[3]。

3手術(shù)期間麻醉護(hù)理

3.1手術(shù)方法和體位 本組病例手術(shù)方法以頸部病灶清除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)選擇沿頸部皮紋大弧形切口，必須顯露好、解剖層次清楚，以達(dá)到肉眼觀察下無(wú)病變組織殘留，因此要求手術(shù)部位的要求，一般為患者選擇平臥位，頭偏向手術(shù)對(duì)側(cè)，在肩下墊上20 cm×40 cm的皮枕，使得頸部的手術(shù)區(qū)域充分暴露。由于患者全麻后自身處于無(wú)保護(hù)狀態(tài)，故術(shù)者放置手術(shù)體位過程中，麻醉護(hù)士協(xié)助術(shù)者保護(hù)頭頸部，避免頸部過快過急以及過度后仰而損傷頸椎；因患者行頸部淋巴結(jié)核手術(shù)頭部須遮蓋，為避免患者眼睛受擠壓，應(yīng)將患者雙眼輕輕閉合，并敷以德濕舒水凝傷口敷料（德國(guó)保赫曼公司），以保護(hù)角膜。

3.2術(shù)中麻醉護(hù)理 在手術(shù)過程中，麻醉護(hù)士遵從麻醉醫(yī)師醫(yī)囑，根據(jù)患者的生命體征調(diào)整靜脈維持麻醉藥的濃度，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)師，并在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)癥處理。根據(jù)患者的病情及手術(shù)情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)輸血輸液的速度和量，并準(zhǔn)確記錄出入量。

4蘇醒期的麻醉護(hù)理

術(shù)畢麻醉護(hù)士及時(shí)為患者保暖，密切觀察患者的麻醉由深入淺，以及患者的生命體征、意識(shí)、肢體活動(dòng)度等判斷蘇醒的程度，及時(shí)清除呼吸道分泌物，在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下給予合適的拮抗藥，待患者完全清醒并符合拔管指征時(shí)拔出氣管導(dǎo)管，拔出氣管導(dǎo)管后麻醉護(hù)士及時(shí)給患者吸氧，密切觀察患者的呼吸、血氧飽和度的變化；待患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)呼吸困難情況下和麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患者返回病房。

5結(jié)論

國(guó)際上麻醉護(hù)理教育已有一百年的歷史，而中國(guó)麻醉護(hù)理教育起步較晚，我國(guó)麻醉學(xué)界著名專家也多次呼吁要培養(yǎng)麻醉護(hù)士，隨著麻醉學(xué)科領(lǐng)域不斷發(fā)展，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)有專門麻醉護(hù)理隊(duì)伍，甚至現(xiàn)在部分二級(jí)醫(yī)院也擁有了麻醉護(hù)士[1]。麻醉護(hù)士在圍手術(shù)期所起的作用越來(lái)越被重視，由于頸部淋巴結(jié)結(jié)核特殊病情，是發(fā)生于外周淋巴系統(tǒng)的慢性結(jié)核桿菌感染性疾病，是肺外結(jié)核中最常見的肺外結(jié)核之一[4-5]，我院行頸部病灶清除及淋巴結(jié)清掃術(shù)再配合中醫(yī)中藥的治療，臨床治愈率較高。但頸部淋巴結(jié)核病灶清除術(shù)也屬于頭頸部手術(shù)，因頭頸部神經(jīng)血管較豐富，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，故麻醉護(hù)士除了認(rèn)真做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，還要在麻醉快通道誘導(dǎo)氣管插管及放置手術(shù)體位時(shí)保護(hù)頭頸部，避免頸部過快過急以及過度后仰而損傷頸椎，同時(shí)圍手術(shù)期協(xié)助麻醉醫(yī)師管理及術(shù)畢復(fù)蘇期患者的蘇醒。

總之筆者認(rèn)為麻醉護(hù)士在麻醉前做好患者術(shù)前心理護(hù)理，于術(shù)前要求患者清除面部，口唇、指甲化妝，有利于術(shù)中對(duì)患者膚色觀察，在擬定好麻醉方案后，于術(shù)前1d準(zhǔn)備好常用物品，儀器，搶救藥品。當(dāng)患者入室后仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱，麻醉方法；重大、危重癥休克患者手術(shù)，應(yīng)作有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)及深靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)CVP；于術(shù)中經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)腫脹，氣管導(dǎo)管脫落、扭曲等。根據(jù)術(shù)中患者的生命體征、預(yù)計(jì)的失血量、出入量進(jìn)行輸液輸血的調(diào)整。術(shù)畢患者麻醉消退并完全蘇醒，生命體征平穩(wěn)后返回病房；危急重患者隨同麻醉醫(yī)生將患者送與ICU，向ICU相關(guān)人員床邊交接班。自麻醉護(hù)士參與圍手術(shù)期管理，大大減輕了麻醉醫(yī)師的工作負(fù)荷，增加了麻醉安全系數(shù)，為患者的安全增加了一重保障。麻醉護(hù)士在圍麻醉期與麻醉醫(yī)師的密切配合，才使得麻醉快速順利的進(jìn)行，盡可能減少圍手術(shù)期意外發(fā)生，為圍手術(shù)期的順利進(jìn)行提供了保障。

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編輯/肖慧