應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損16例

摘要：目的 探討16例應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損的治療特點(diǎn)和運(yùn)用體會。方法 回顧性分析2010年1月～2012年12月本院16例應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)的皮瓣治療足踝部組織缺損的病例。結(jié)果 隨訪發(fā)現(xiàn)在本院治療的16例足踝部組織缺損的患者中，共有2例患者發(fā)生了皮瓣周邊壞死，其余均未出現(xiàn)壞死組織，外形正常，腳踝受力區(qū)未受影響，可自由行走。結(jié)論 應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損，手術(shù)操作簡單，能夠及早去除疾病誘因，皮膚恢復(fù)良好，修復(fù)腳踝軟組織損傷的效果非常理想。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)；腳踝；缺損；療效

本世紀(jì)以來，一些學(xué)者嘗試應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損，治療之后的結(jié)果患者恢復(fù)的很好。2010年1月～2013年1月本院共診治16例治療足踝部組織缺損的病例，分析腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損的病例，經(jīng)過長期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，一共只有2例患者發(fā)生了皮瓣周邊壞死，其余均未出現(xiàn)壞死組織，皮膚回復(fù)良好、足踝部外形正常，沒發(fā)現(xiàn)腫大，腳踝受力區(qū)未受影響，可自由行走。治療效果非常好。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年1月～2012年12月本院共接收了16例（男10例，女6例）足踝部組織缺損的病例，年齡31～57歲，平均（37.21±3.35）歲。其中有11例屬于車禍損傷造成的，有2例在工地上被意外撞傷，2例從高出跌落受傷，1例被電擊傷。所有病例都是意外受傷，均進(jìn)行了手術(shù)清創(chuàng)治療，伴有骨折的進(jìn)行了骨折復(fù)位、固定。手術(shù)后出現(xiàn)了軟組織缺損，缺損面積4.5cm×6cm～6.5cm×9.5cm。

1.2手術(shù)時(shí)機(jī) 所有患者入院后都進(jìn)行擇期手術(shù)，根據(jù)患者不同的情況，大多選擇入院后1w左右，等到患者各個(gè)系統(tǒng)均處于較好狀態(tài)，局部軟組織的創(chuàng)面條件也成熟，就可以給患者做好心理準(zhǔn)備，然后進(jìn)行手術(shù)。患者剛?cè)朐?，身體狀況不是很好的情況下要注意讓患者盡快安靜下來，多休息，給足營養(yǎng)供給。受傷的患者一般比較痛苦，在給予傷口包扎和清創(chuàng)后，必要時(shí)給止痛藥。如果患者夜晚因疼痛難以入眠，應(yīng)給以適量的安定，幫助患者盡快睡眠。

1.3 方法 手術(shù)前患者均用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)區(qū)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，里面的固定物體盡量全部取出，清除掉壞死的皮膚和組織，懷疑有感染的區(qū)域應(yīng)徹底切除。傷口清除后應(yīng)用碘伏反復(fù)清洗消毒[1]。手術(shù)過程中，運(yùn)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管的投影來設(shè)計(jì)皮瓣。在皮瓣和皮瓣蒂相連的部位留有適當(dāng)?shù)膶挾取＝Y(jié)扎好腳踝部血管后，將皮瓣與筋膜縫合固定，如果皮下脂肪較多，可以切除一部分脂肪。確保皮瓣固定后有血液循環(huán)，迅速采取有效的護(hù)理措施，將皮面縫合整齊。

2 結(jié)果

隨訪發(fā)現(xiàn)在本院治療的16例足踝部組織缺損的患者中，共有2例患者發(fā)生了皮瓣周邊壞死，壞死部分很小。其余均未出現(xiàn)壞死組織，皮瓣成活，皮膚回復(fù)良好、外形正常，沒發(fā)現(xiàn)腫大，腳踝受力區(qū)未受影響，傷口處未出現(xiàn)潰瘍，可自由行走。修復(fù)腳踝軟組織損傷的效果非常理想，皮瓣周邊壞死的2例患者也經(jīng)過換藥治療得以痊愈。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[2]發(fā)現(xiàn)人體的每條皮神經(jīng)都是靜脈相伴行的。在腓腸神經(jīng)營養(yǎng)的血管進(jìn)行皮瓣網(wǎng)類供區(qū)血管的遠(yuǎn)端皮瓣蒂，腓腸神經(jīng)是有幾根神經(jīng)發(fā)出的外側(cè)皮神經(jīng)組合的。營養(yǎng)動脈的血管，有3～5支，而且供區(qū)的范圍越大，分支越多。各種分支連接血管網(wǎng)和筋膜構(gòu)成了血管島狀的皮瓣解剖學(xué)基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)工作者在給患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要嚴(yán)密觀察患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)，有些患者合并其他疾病，比如糖尿病等，要做好消毒，預(yù)防感染。同時(shí)給患者必要的抗生素，增強(qiáng)患者的身體抵抗力。

選擇手術(shù)區(qū)域時(shí)一定要注意手術(shù)的適應(yīng)征，在不同的區(qū)域進(jìn)行手術(shù)應(yīng)用不用的皮瓣。如果在足踝部應(yīng)該選用遠(yuǎn)端皮瓣，在小腿上部軟組織損傷應(yīng)該選用近端皮瓣。皮瓣的切口也會影響它的修復(fù)，在設(shè)計(jì)切口時(shí)要注意適合手術(shù)區(qū)域的形狀，保證皮瓣能夠順利成活，否則手術(shù)容易失敗。皮瓣的有點(diǎn)是抗感染、易取得、容易成活，而且皮瓣有感覺神經(jīng)，可以吻合之前的手術(shù)切口，修復(fù)軟組織損傷。同時(shí)皮瓣脂肪少、皮膚的顏色和質(zhì)地都與足踝部接近，有助于患者恢復(fù)健康。皮瓣的缺點(diǎn)較少，有報(bào)道稱用皮瓣做手術(shù)后感覺減退。在治療足踝部組織缺損的過程中，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)應(yīng)用皮瓣治療足踝部組織缺損時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者要仔細(xì)觀察患者的病情，盡量減少患者不必要的痛苦。

4 結(jié)論

應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損時(shí)，手術(shù)操作簡單，均未出現(xiàn)壞死組織，皮膚回復(fù)良好、外形正常，皮瓣均成活，沒發(fā)現(xiàn)腳踝腫大，腳踝受力區(qū)未受影響，可自由行走。修復(fù)腳踝軟組織損傷的效果非常理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃繼峰，劉曦明.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（ 6） ： 22-24.

[2]李軍，徐永清，徐小山，等.逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損[J].中國修復(fù)重建外科雜志， 2012，23（2）：187-192.

編輯/王敏