農村老年糖尿病并發藥源性低血糖的臨床分析

摘要：目的 農村老年糖尿病并發藥源性低血糖的常見原因及預防措施的討論。方法 對35例農村老年糖尿病并發藥源性低血糖的搶救及隨訪的回顧性總結。結果 患者經治療后好轉出院，隨訪后患者都加強了糖尿病的認識和合理用藥的意識，均未出現并發癥。結論 加強農村糖尿病知識的教育，提高患者對自身疾病的認識，按時適量用藥，防止農村老年人藥源性低血糖的發生。

關鍵詞：老年人糖尿病；藥源性低血糖

農村糖尿病患者逐年增加，老年糖尿病患者并發藥源性低血糖癥也隨之增多，是由于不合理使用口服降血糖藥和（或）胰島素引起的。因老年人缺乏交感神經興奮易產生無癥狀性低血糖癥，對臨床診斷造成一定困難，若不及時救治，往往造成患者死亡或腦神經功能障礙。本院2007～2012年，共接診老年糖尿病患者并發藥源性低血糖癥35例，現分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 35例患者中，男性20例，女性15例，年齡60～85歲，根據WHO診斷標準，35例患者均確診糖尿病，病程1～20年，且均為2型糖尿病。35例患者中單獨應用胰島素9例，21例單獨口服降糖藥物，5例胰島素聯合口服降血糖藥。

1.2臨床表現 11例患者出現心慌，出汗，乏力，頭暈，震顫等交感神經興奮表現，19例患者表現為不同程度的意思障礙，有嗜睡，神志恍惚，定向障礙等精神癥狀，5例患者出現昏迷。

2診療經過

根據WHO低血糖診斷標準：①血漿葡糖糖濃度<2.8mmol/L；②有中樞神經系統癥狀及交感神經興奮癥狀；③靜注葡萄糖液后患者低血糖癥狀消失。所有患者確診低血糖后立即給予靜脈注射50%GS40～80ml，繼用5%GS靜脈滴注維持，并予吸氧及對癥治療。治療過程中密切注意患者生命體征，重要臟器功能變化，監測血糖變化及時調整治療方案。

3結果

35例患者癥狀均好轉出院，低血糖糾正后再恢復降血糖藥物治療，隨訪無后遺癥。

4討論

老年糖尿病并發藥源性低血糖往往有許多誘發因素：胰島素和口服降糖藥應用不當，不按時按量注射或口服，進食減少或未進食時仍使用原劑量藥物，肝腎功能不全者。根據35例患者癥狀判斷和隨訪結果分析導致老年人藥源性低血糖主要原因如下：①低血糖發生時體內代謝異常，腦細胞缺乏能量供應，出現血管收縮，進一步加重腦細胞缺血缺氧，進而出現相應的神經癥狀[1]。②長期使用降糖藥物或胰島素，易導致降糖藥物在體內蓄積，出現反復發作的無癥狀性低血糖。③老年人低血糖時反調節激素功能較差，在血糖降低時不能及時分泌腎上腺素，高血糖素，皮質醇等升高血糖的激素，致使低血糖不能及時得到代償。④老年人對降糖藥耐受性差，且往往有肝腎功能不全，在腹瀉，進食不足等情況下，未及時調整降糖藥物劑量，更易發生低血糖癥狀。糖尿病是一種常見病，是終生性，全身性疾病。作者認為農村大多數老年人文化水平低，健康意識薄弱，經濟狀況相對差，缺乏糖尿病相關知識的教育。作為基層醫療單位應強化糖尿病隨訪教育，使患者自覺進行自我管理，加強對糖尿病患者及家屬關于糖尿病知識的教育，不要隨意加大藥物劑量，并做好血糖，糖化血紅蛋白等指標的定期監測，是控制藥源性低血糖的有效手段，通過糖尿病的隨訪教育，普及糖尿病基本知識，科學節制飲食，合理使用降糖藥，降低藥源性低血糖的發生，及時糾正不健康的生活方式和不正規的治療方法，加強服藥依從性，用藥過程中定時監測血糖，還要根據血糖高低，身體及飲食情況及時調整藥物用量，服藥過程中要了解和認識低血糖的發生，一旦出現低血糖癥狀應及時就診。

參考文獻：

[1]姜今華，樸春姬，李光吳，等.老年人無癥狀低血糖昏迷誤診分析[J].實用新醫學，2001，3（12）：1150.編輯/孫杰