MSCTA與ECHO在小兒復雜性先天性心臟病臨床診斷中的觀察比較

摘要：目的 探討多層螺旋CT血管造影（MSCTA）在小兒復雜性先心病臨床的應用價值。方法 通過將2011年2月～2012年2月經手術證明的13例復雜性先心病患兒的MSCTA檢查資料，與超聲心動圖（ECHO）和手術情況進行對比探討。結果 13例患兒通過MSCTA和ECHO檢查準確率：在心臟部分的檢查中分別為71.43%和100%；在連接部分的檢查中分別為：86.67%和100%；在動脈大血管部分的檢查中分別為：96.15%和69.23%。結論 MSCTA與ECHO相比，在動脈大血管部分的檢查中的利用價值大于ECHO，但是在心臟以及心臟與大動脈連接處的檢查準確率比ECHO要差一些，因此，MSCTA檢查對于合并心外大動脈異常（大血管轉位、主動脈異常等）的病例和心外血管側支循環異常的患兒具有重要臨床應用價值。

關鍵詞：小兒先天性心臟病；多層螺旋CT血管造影；超聲心動圖

小兒復雜性先天性心臟病，常有多種心臟及大血管畸形并存的情況，主要治療方法就是手術，但是因為情況較為復雜，為降低風險，在手術前對病理進行詳細準確的解剖診斷尤為重要[1]。本文通過研究多層螺旋CT血管造影（MSCTA）在小兒復雜性先心病中的成像資料，將其與超聲心動圖（ECHO）的檢查結果對比，再與手術后的結果相比較，進而探討其在小兒復雜性先心病診斷和治療中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 在2011年2月～2012年2月進行MSCTA檢查的復雜性先心病患兒28例中，將進行手術治療證實的13例先心病患兒MSCTA資料進行整理，其中年齡范圍3個月～18歲，平均年齡10.2歲，其中男9例，女4例。經過MSCTA影響掃描后顯示，患兒均有一種或多種病理改變或幾種血管畸形同時存在的情況。13例患兒的病種包括7種類型的心臟及其主動脈大血管畸形，其中肺靜脈畸形引流2例，主動脈弓離斷2例，心臟反位伴右心室雙出口1例，主動脈縮窄3例，室間隔缺損并房間隔缺損2例，心內膜墊缺損2例，永存動脈干1例。

1.2 MSCTA檢查方法 使用16層螺旋CT掃描儀對患兒進行CT掃描。采用回顧性心電門控掃描，待患兒吸氣1次后再屏氣完成掃描。將心臟、胸部主動脈及其分支作為掃描主要對象，一次的掃描時間為25s左右。

按照標準設置好掃描參數后，選用非離子型造影劑（300mgI/ml），根據患兒的體重差異控制好造影劑的用量，將使用總量控制在2ml/kg以內，將其混合加入20～30ml濃度為0.9%的生理鹽水中，通過肘部靜脈注射進患兒體內。掃描持續時長控制：1歲以內患兒8～10s，1～2歲患兒11～14s，2歲以上患兒15～18s。如果造影劑是經足背靜脈注入的，那么要在上面每個年齡劃分段的基礎上增加2～4s[2]。

1.3其他影像學檢查 13例患兒在進行MSCTA檢查之前，都進行了超聲心動圖（echocar-diography， ECHO）檢查；此外，還有2例進行了心導管造影檢查。

2結果

通過手術治療，證實心臟畸形共55個。其中心臟部分畸形14個，心臟與主動脈連接部分畸形15個，主動脈大血管部分畸形26處，見表1。

MSCTA與ECHO對心臟、連接結構和動脈大血管等各部分異常的顯示對比見表1。兩項檢查均未出現誤診，將兩項檢查的準確率對比得出：在心臟部分的檢查中，MSCTA和ECHO的檢查準確率分別為：71.43%和100%；在連接部分的檢查中，MSCTA和ECHO的檢查準確率分別為：86.67%和100%；在動脈大血管部分的檢查中，MSCTA和ECHO的檢查準確率分別為：96.15%和69.23%。

3討論

3.1 MSCTA對診斷小兒復雜性先心病的作用及臨床應用價值 MSCTA掃描具有很多優勢，例如：速度快，范圍大，時空分辨高，操作方便，這項技術的應用改變了舊式CT無法檢查心血管疾病的局限，目前已經是心血管疾病檢查的各種方式中最有效果的方法之一。對于患有復雜先心臟病的患兒，MSCTA可以通過一次性屏氣完成造影掃描，單次掃描用時短，適合應用于無自控能力的患兒，在這一項上較ECHO更具優勢。

3.2 MSCTA應用于術后復查的價值 復雜性先心臟病常伴有多種血管畸形等情況，所以很多手術都需要在術中根據具體病情決定手術方式，這使手術風險很大。而運用MSCTA對復雜先心病的手術治療的價值體現在：應用MSCTA可以在手術前根據心臟大血管的解剖形態做必要準備[3]，幫助縮小了手術的范圍；通過MSCTA進行三維圖像重建，能依照手術入路進行即時、逐步、多角度的展示，降低術中風險。

綜上所述，對于小兒復雜性先心病患者，MSCTA檢查能夠準確顯示一些對醫師制定手術方案非常有利的圖像和解剖信息，幫助醫師完善臨床手術方案，降低手術風險；還可以幫助醫師進行術后追蹤，了解患者恢復程度等。

參考文獻：

[1]朱銘，李玉華，鐘玉敏.增強MR血管造影在兒童先心病診斷中的應用[J].中華放射學雜志，2002（2）：123-126.

[2]周陽泱，韓萍，馮敢生，等.多層螺旋CT血管造影在小兒復雜先心病中的臨床應用價值[J].中華小兒外科雜志，2005（6）：27-30.

[3]劉云，王光憲，楊華，等.多層螺旋CT血管造影與超聲心動圖對復雜性先天性心臟病的診斷價值[J].華南國防醫學雜志，2013（9）：26-28.編輯/申磊