手術切除治療小兒急性闌尾炎的臨床效果觀察

摘要：目的 分析手術切除治療小兒急性闌尾炎的臨床效果。方法 隨機將我院收治的126例患者分為對照組和觀察組，臨床對對照組患者主要實施開腹手術治療，對觀察組患者主要實施腹腔鏡手術治療，并觀察兩組治療效果。結果 觀察組患兒手術時間、腸道時間及住院時間均短于對照組的患兒，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的患兒術后并發癥發生率明顯低于C組患兒（P<0.05，差異有統計學意義。結論 腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎效果顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：小兒；急性闌尾炎；手術；效果

急性闌尾炎小兒最常見的急腹癥之一，小兒發生急性闌尾炎病勢往往較成人嚴重，目前認為在部分成人急性闌尾炎患者中可行的保守治療并不適用于小兒，因此一旦確診應及時行手術切除，以避免增加并發癥發生風險[1]。為了探討手術切除治療小兒急性闌尾炎的療效以及安全性，本文回顧性分析2007年9月～2013年9月在我院進行治療的126例急性闌尾炎患兒的臨床手術資料，對其治療后的療效以及安全性進行分析和總結，以期為小兒急性闌尾炎的臨床診治提供參考和依據，具體臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組126例患兒均為我院2007年9月～2013年9月收治的急性闌尾炎患兒，其中男患兒74例，女患兒52例，年齡1～12歲，1～4歲36例，5～9歲59例，9～12歲31例，平均年齡（6.4±2.1）歲。隨機將我院收治的126例患者分為對照組和觀察組，兩組患者的年齡、性別以及病情等比較差異無統計學意義。

1.2方法 臨床對對照組患者主要實施開腹手術治療，而對觀察組患者主要實施腹腔鏡闌尾切除術治療。腹腔鏡闌尾切除術：常規消毒、麻醉，在臍下緣橫切1cm的切口，注入CO2建立人工氣腹，維持壓力在12～15mmHg，置入腹腔鏡探查腹腔內情況，明確病變；采用3孔法操作，于臍部、右下腹和左下腹作操作孔，分別置入監視器和操作器械，以抓鉗提起闌尾，鈍性解剖游離系膜至闌尾根部，縫扎或夾閉闌尾根部，于距根部5mm處剪斷闌尾，電凝處理闌尾殘端，取出闌尾，以大量生理鹽水沖洗腹腔，停止氣腹，縫合切口及操作孔，結束手術，常規術后抗感染；開腹闌尾切除術：采用麥氏切口，自右下腹探查切口，順結腸帶尋找到闌尾，行手術切除，常規消毒闌尾殘端后以絲線縫合創口。對于穿孔性以及化膿性患者應該先吸盡腹腔內的膿液以及滲液，然后采用甲硝唑沖洗右下腹以及盆腔；對于滲透液較少的患兒不宜進行腹腔沖洗，僅僅采用紗布擦拭即可。依據患兒盆腔膿液的多少情況來決定是否進行引流，盆腔膿液較多時需要進行引流的患兒，應該在切口旁另開口進行腹腔置管引流，在手術后的3d左右引流管無明顯液體流出后將其拔掉。

1.3觀察指標 記錄126例急性闌尾炎患兒采用的手術方式，觀察并記錄手術時間、平均腸道恢復時間、住院時間及并發癥發生情況。

1.4統計學處理 采用統計學軟件SPSS17.0對所得數據進行處理，患兒手術時間、腸道恢復時間、住院時間等數據結果以（x±s）表示，采用t檢驗，患兒術后并發癥發生情況以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患兒手術方法及手術臨床相關指標比較 臨床對觀察組患兒手術時間、腸道時間及住院時間均短于B組的患兒，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2患兒并發癥發生情況比較 126例患兒均恢復健康，無一例死亡，19例發生術后并發癥13例，其中觀察組患兒并發癥發生率6.35%（4/63），對照組患兒并發癥發生率14.29%（9/63），觀察組的患兒術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

急性闌尾炎是小兒臨床常見急腹癥之一，疾病多發于6～12歲兒童，病勢往往比成人嚴重，若治療不及時則可引發嚴重的并發癥，甚至導致患兒死亡，因此，必須加以重視[2]。目前臨床治療急性闌尾炎的手術方法主要有腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術兩種，腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血量少、術后恢復快等多個優點，在臨床中應用較為廣泛。我院本次治療中，126例患兒中63例行腹腔鏡手術治療，63例患兒行開腹手術，但是行腹腔鏡手術治療患兒的手術時間、腸道時間及住院時間均短于B組的患兒，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），并且并發癥發生率也低于對照組，兩組比較P<0.05，差異有統計學意義。本組患兒均手術成功，手術成功率較高。在成年急性闌尾炎患者中發病超過3d者往往放棄手術方案，改為保守治療，但一些年齡較小的兒童或嬰幼兒臨床表現多不典型，易造成誤診，據有關資料顯示，小兒腹痛患者中闌尾切除術后發現誤診的患兒高達50%[3]。由于小兒急性闌尾炎的特殊性，適用于部分成年人的保守治療并不適用于小兒，因此有必要放寬手術時間，才能減少并發癥發生率現象。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎效果顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]蘇乃偉，李新寧，石群峰.腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎252臨床分析[J].海南醫學，2012（6）：120-122.

[2]蘇忠，楊濤，楊奕.小兒急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術的對比研究[J].河北醫藥，2010（4）：79-80.

[3]林文光.70例小兒急性闌尾炎臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2010（6）：124-125.

編輯/哈濤