CT定位錐顱引流治療44例外傷性硬腦膜外血腫療效觀察

摘要：目的 觀察CT定位錐顱引流治療外傷性硬腦膜外血腫療效。方法 對我院收治的44例外傷性硬腦膜外血腫進行直接的CT定位后的錐顱引流治療，將血腫通過穿刺液化后經過引流管排出。結果 對44例患者采用重復的注入尿激酶溶凝引流之后，經過4d左右血腫，沒有1例患者出現手術治療后的并發癥，有1例患者出現重復注藥引流的少量出血現象。結論 CT定位錐顱引流治療對于外傷性硬腦膜外血腫來說非常有效，能夠適應多種情況下的硬腦膜外血腫的情況，且創傷小、安全性好，可以得到該領域治療中的廣泛應用。

關鍵詞：CT定位錐顱引流治療；外傷性硬腦膜外血腫；療效觀察

隨著當今科學的發展，CT定位技術在醫學上應用的逐漸深入，臨床上的許多顱內血腫癥狀可以直接通過穿刺血腫，反復注入藥物導流的方法使血腫消除，而不需要再經過創傷非常大的開顱手術[1]。我院從2009年之后開始廣泛地使用CT定位錐顱引流治療的方法進行顱內血腫方面病癥的治療，總體來說，取得了非常良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年7月～2012年7月收治的外傷性硬腦膜血腫患者44例（男31例，女13例），年齡6～63歲，平均（37±1.2）歲。有26例患者為車禍撞傷，有8例患者為摔傷，有4例患者為受擊打致傷，有6例為高處墜傷。在患者入院之后，有33例出現了原發昏迷現象，其中昏迷時間30min以內21例，昏迷時間30～300min9例，昏迷時間300min以上3例。存在頭痛癥狀的患者有35例，存在著嘔吐癥狀的患者有21例，顱底出現骨折的患者有5例，出現肢體癱瘓的患者有2例，出現癲癇發作的患者有2例。對每位患者的血腫部位、血腫量、占位效應以及顱內其他并發傷進行CT檢查之后，判斷患者適合進行CT定位錐顱引流治療之后，就可以準備開始手術。

1.2方法 有3例患者在傷后24h內進行手術，有33例患者在傷后24h～3d進行手術，有6例患者在傷后3～7d進行手術，有2例患者在傷后7d之后進行手術。所有患者均采用CT定位錐顱引流手術治療。

手術治療的過程分為幾步進行，首先利用患者頭顱的CT影像，根據血腫與頭顱中眉骨、外耳道、蝶骨嵴等部位的關系，來進行血腫中心的準確投影部位判斷，從而找出錐顱點，確定錐孔進入部位。其次，為患者進行局部麻醉，從錐顱點由外向里鉆骨孔，而后將一根內徑為3mm，前端有3個左右側孔的硅膠管放置于血腫中心，通常放置深度為4cm左右。最后，用注射器抽出液體血腫，經過生理鹽水消毒之后，注入2萬單位的尿激酶與4ml左右的生理鹽水，關閉引流管。在關閉引流管8h左右可打開，并記錄引流量，分析血腫消除的情況。通常進行3次左右的反復注藥，就可以有效完成消除血腫的目的。當血腫消失了之后就可以撥出引流管，并進行后續的恢復治療。

2 結果

對44例硬腦膜外血腫患者進行3次左右的注藥與連續引流之后，所有的患者在5d后顱內血腫已經基本消失，平均每位患者注藥次數2.8次，引流時間3.6d。有1例患者存在重復注藥之后顱內少量出血的情況，我院及時停止了注藥，而血腫已經得到基本消除，仍然具有較好的治療效果。44例患者中，有41例患者在撥出引流管5d之后血腫就已經完全消除，并且沒有出現1例并發癥。

3 討論

通常對于顱內血腫的患者，在傳統的治療方法中采用開顱手術治療或者保守治療，根據血腫的大小而定。如果采用開顱手術治療的話，那么創傷往往會非常大，患者在手術后的不良反應會很嚴重。而采用保守治療方法，雖然不用經過手術的創傷，但血腫消失的速度非常慢。

而建立在CT定位基礎上的錐顱引流治療方法則很好地彌補了兩種傳統治療方法在面對外傷性硬腦膜外血腫時的缺陷，減小了手術創傷，加快了患者的恢復速度，并且很好地保證了手術后不會出現并發癥[2]。我院采用了CT定位錐顱引流治療方法之后，原本一些較大的顱內血腫得到了更加安全穩定的治療，而原本一些創傷較小的顱內血腫則避免了保守治療的長期折磨，使得患者的困擾在最短的時間內得以解決。因此，CT定位錐顱引流治療方法在我院的患者中得到了廣泛的肯定，該手術治療方法將是我院未來治療顱內血腫方面問題的主要手段。

參考文獻：

[1]郭之泉.CT定位錐顱引流治療外傷性硬腦膜外血腫[J].中國實用醫藥，2009，4（16）：142-143.

[2]胡泉，史承勇，劉倩君，等.嬰兒外傷性硬腦膜外血腫臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2010，33（24）：48-49.編輯/劉小燕