慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的療效觀察

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床治療效果。方法 選取我院在2009年1月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣腫患者40例，所有患者均經胸部X線片和CT檢查明確診斷，根據患者臨床癥狀以及病癥程度等情況給予吸氧、抗感染以及胸腔閉式引流、胸膜粘連術等治療。結果 本組共救治成功38例患者，其余2例患者應并發呼吸衰竭和多器官功能衰竭搶救無效死亡，最終治愈率為95.0%。結論 對于慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者應根據患者病癥程度給予對癥治療，其中氣腫胸腔閉式引流是較為有效的措施。

關鍵詞：慢性阻塞性肺氣腫；自發性氣胸；治療效果

自發性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔，其是慢性支氣管炎、肺氣腫以及肺結核等疾病患者的常見并發癥，該病具有起病急、進展快、并發癥多、預后較差的特點。本文就慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者的臨床治療效果進行觀察，并探討有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2009年1月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者40例（男31例，女9例），年齡49～72歲，平均58.3歲。所有患者臨床癥狀均表現為突發性的呼吸困難以及不同程度的氣促、咳嗽、發紺、胸痛等，所有患者均經胸部X線片和CT檢查明確診斷，其中左側氣胸20例，右側氣胸16例，雙側氣腫4例；張力性氣胸21例，開放性氣胸12例，閉合性氣胸7例；肺壓縮<20%患者5例，肺壓縮20%～50%患者26例，肺壓縮>50%患者9例；原發疾病：慢性支氣管炎18例，支氣管擴張13例，支氣管哮喘6例，其它肺部疾病3例；發病誘因：呼吸道感染17例，陣發性劇烈咳嗽11例，劇烈運動8例，無明顯誘因者4例。

1.2臨床治療 根據患者的臨床癥狀、誘發因素以及肺壓縮程度給予不同的治療方法。①對于臨床癥狀較輕，肺壓縮<20%的患者給予吸氧、抗感染、糾正電解質紊亂以及維持酸堿平衡等治療；②而對于病情較為嚴重的患者，一經診斷應立即行胸腔閉式引流治療，排氣并以實施水封瓶閉式引流為最佳，在緊急情況時應予大量注射針頭刺入胸腔以排氣，術中進行細菌培養以測定藥物敏感度，以為臨床用藥提供依據；③對部分閉式引流效果不佳患者可給予胸膜粘連術治療，方法為將30～40ml的50%葡萄糖溶液注入胸腔，或將自體血液20～40ml不抗凝注入胸腔治療；④加強對患者原發病的治療并給予抗生素以防感染，以更好的提高治療效果。最終本組40例患者，8例患者應癥狀較輕僅行常規抗感染、吸氧等治療，胸腔內積氣于14d內自行吸收，26例患者行胸腔閉式引流治療，4例患者行胸膜黏連術，2例患者轉入外科行胸腔鏡輔助下小切口治療。

2 結果

本組40例患者經過上述處理，共36例患者肺完全復張，2例患者應并發血氣胸而轉入外科手術治療，另2例患者應并發呼吸衰竭和多器官功能衰竭搶救無效死亡，最終本組患者共治愈38例，死亡2例，治愈率為95.0%，死亡率為5.0%。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫不是一個獨立的疾病，而是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病發展的結果，主要是肺組織終末支氣管遠端部分包括呼吸性細致氣管、肺泡管以及肺泡囊等過度充氣，導致肺組織彈力減退，容積增大，而當某種誘因如患者發生呼吸道感染、劇烈咳嗽或過度用力時，會引起肺泡內壓急劇升高，病損的肺大泡極易發生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發性氣胸[1]。患者的主要臨床癥狀表現為呼吸困難，胸痛以及刺激性咳嗽等，由于原有肺功能不全，氣胸發生后通氣和換氣功能進一步下降，而臨床癥狀的輕重與氣胸程度并不呈標準的正相關，急性發作時的氣胸癥狀可能更明顯，而慢性發作的氣胸，健側肺臟可以代償性膨脹，臨床癥可能相對較輕。對于慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者應仔細詢問病史，并進行仔細的體檢和攝胸片檢查，應及早確診，而一般由臨床表現結合X線和CT檢查對該病患者進行明確診斷不難[2]。

慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸具有病情重，進展快等特點，且易發生呼吸衰竭危及生命，因此對于慢性阻塞性肺氣腫患者一旦確診應積極的給予治療，包括吸氧、解痙、止咳化痰等，并根據患者的臨床癥狀給予及時有效的胸腔穿刺或閉式引流治療。胸腔閉式引流是目前治療各種氣胸的常用方法，具有排氣量大、肺復張時間短、治愈率高的特點，而對于心肺功能較差、肺腹張困難的患者，可適當延長引流時間，以提高治療效果[3]。對于慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者還應積極進行原發病的治療，以提高療效，縮短療程。在本組的資料中，對40例患者根據患者的臨床癥狀、原發疾病、誘發因素以及肺壓縮程度給予對癥治療，最終38例患者成功治愈，總治愈率達95.0%，療效顯著。

總之，慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者具有發病快、病情嚴重的特點，應根據患者的臨床癥狀程度給予相應的治療，并對于積氣量較大的患者及時行胸腔閉式引流以更好的提高治療效果。同時值得一提的是，對于慢性阻塞性疾病并發氣胸患者的預防應尤為重要，而預防的關鍵在于積極防治原發病，特別是慢性阻塞性肺疾病和呼吸道感染疾病，尤其是對于老年患者和有氣胸病史的患者，應盡量避免接觸呼吸道刺激物，并同時避免過度的勞累和負重，而在治療方面胸膜粘連術是防治氣胸復發的有效方法[4]。

參考文獻：

[1]王麗.老年慢性阻塞性肺病并發白發性氣胸37例臨床分析[J].海南醫學，2009，8（2）：52-53.

[2]楊曉燕.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸35例臨床分析[J].西南軍醫，2008，10（4）：84-85.

[3]曾敏文.老年慢性阻塞性肺氣腫合并氣胸18例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，26（24）：117-118.

[4]鐘小理，王延紅，陳秀香.老年自發性氣胸58例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，6（1）：49-50.編輯/劉小燕