人工真皮支架聯合刃厚皮移植在瘢痕整復中的應用

摘要：目的 探討人工真皮模板聯合刃厚皮片大張移植修復瘢痕畸形的方法。方法 我科近1年6例患者瘢痕攣縮部位進行松解、切除后部分行人工真皮模板聯合移植刃厚皮片封閉創面，觀察局部柔韌性、色素沉著、功能改善效果、疼痛瘙癢等癥狀并與傳統中厚皮、全厚皮移植區比較。結果 6例患者，除1例術后由于人工真皮下血腫形成部分壞死后期采用自體薄中厚皮修復創面外，另5例患者均切除瘢痕松解攣縮后使用人工真皮移植，2w后移植自體刃厚皮皮片，創面順利痊愈。術后3個月、6個月、1年觀察局部柔韌性較好，接近中厚皮移植的柔韌性及彈性，局部疼痛瘙癢癥狀基本消失，局部色素沉著較輕。結論 人工真皮支架聯合刃厚皮片移植在瘢痕整復中可以代替自體全厚皮及中厚皮，克服患者自體供皮區有限的限制，術后功能、外觀改善，瘢痕癥狀消除。

關鍵詞：人工真皮支架；刃厚皮片；瘢痕整復

外傷后瘢痕增生、攣縮、畸形嚴重地影響患處外觀及功能，給患者帶來痛苦和不適，甚至有些瘢痕有反復潰爛發生惡變的可能。最常用的治療方法是松解或切除瘢痕，以自體全厚或中厚皮片移植修復創面。然而供皮區生長新的瘢痕成為這一治療方法的遺憾。我們自2012 年1月～2013年1月，應用人工真皮模板皮能快愈敷料+自體刃厚皮移植修復6例患者創面，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共6例8個部位， 其中軀干4例， 上肢3例次， 下肢1例次。男4例，女2例，年齡6～42歲。瘢痕形成時間6個月～2年。供皮部位：頭部2例次，下肢4例次，軀干2例次。

1.2方法 患者在麻醉狀態下切除、松解瘢痕，形成的軟組織缺損創面生理鹽水清洗、止血。根據創面的大小選用相應的皮能快愈敷料（由廣州市濟源生物科技有限公司提供PN-F82120L加強型，規格：82mm×120mm）備用，將其浸泡于生理鹽水中約30min，待其軟化后將其覆蓋于創面，硅膠膜面朝上，沿創面邊緣裁剪合適后用皮釘或縫合固定。硅膠膜面間隔打孔引流。覆蓋紗布、棉墊，輕壓固定。術后常規換藥qod，如有積血積液則擴大引流孔引流清除血塊。2w后行二期手術，生理鹽水沖洗創面，剝除硅膠膜，可見皮能快愈敷料內生長出新鮮肉芽組織，輕輕刮除表面肉芽膜，在其上移植大張自體刃厚皮片，加壓包扎5～8d。

2 結果

6例患者均使用人工真皮移植，2w后移植自體刃厚皮皮片，5例創面順利痊愈，1例術后由于人工真皮下血腫形成部分壞死，采用自體薄中厚皮修復創面，皮片全部存活，均無排異反應，成活后的皮片外觀色澤、彈性良好，平坦、光滑。術后3月、6月、1年隨訪未見明顯繼發性攣縮，運動功能和感覺功能基本恢復，供皮區無瘢痕形成。軀干供區皮片移植效果優于頭皮，但人工真皮區的少許攣縮及局部彈性較全厚皮移植術區稍差，接近中厚皮移植術區。

3 討論

瘢痕攣縮是燒燙傷、外傷等創傷后的常見并發癥，常需要手術治療。傳統的手術方法是：植皮、皮瓣、皮膚軟組織擴張術等；皮片常采用全厚皮或厚中厚皮，取皮區常留有瘢痕。因此，采用一種既能修復創面，恢復外形及功能，又能對供皮區影響小的方法，是整形燒傷科醫師所追求的。因此近年來出現的人工真皮技術無疑完善了我們的治療方法。理想的人工皮膚應包含表皮和真皮兩層結構，并且應當最大限度的具備下列優點：兩者之間連接緊密；具有柔韌性和一定的機械強度，移植到創面后很快即與創面良好貼附；安全、不攜帶病毒；表皮和真皮成分能盡快完成自身增殖、分化和功能成熟，形成更接近于生理的永久性的皮膚替代物等。

皮能快愈敷料是由日本GunzeL im ited公司生產，由抗原性極低的無末端膠原蛋白海綿和硅膠膜組成的雙層結構移植物，它是一種新型人工皮膚，用于全層皮膚缺損的真皮重建，其主要成分為來源于豬腱的無末端膠原，貼附于創面后2～ 3w有纖維母細胞和毛細血管從創面母床和周邊組織侵入膠原蛋白海綿層，膠原蛋白逐漸被降解并被新生的肉芽組織所代替。本組臨床觀察，創面一般2w后便可在新生的肉芽組織上移植自體刃厚皮片，完成創面的最終覆蓋。作為新型組織工程材料，皮能快愈敷料可以在供皮區缺乏的瘢痕切除患者中使用，為創傷、燒燙傷后瘢痕治療提供了一種新的手段。

不過，人工真皮修復瘢痕切除后創面的方法也存在著不足，較之傳統方法人工真皮移植仍需較長的時間，完成修復需進行兩次手術，且修復后外觀及功能難以達到完全正常皮膚[3]。對于加速人工真皮成熟、縮短兩次手術間隔時間，前期的研究提供了有效的方法，值得在臨床中嘗試。目前人工真皮價格較高，經濟條件一般患者難以承受，對此方法的推廣應用有一定影響。現階段在臨床上普及應用則受到一定限制，希望通過以后技術的發展，逐步解決上述問題[4]。在那些有必要施行兩個階段外科手術的病例中，使用人工真皮的優點大于缺點。

參考文獻：

[1]楊海平，楊蘇.實用美容皮膚外科技術[M].上海：第二軍醫大學出版社，2006：84-85.

[2]陳曉東，馮祥生，阮樹斌，等.脫細胞（豬）真皮支架在深度燒傷創面及瘢痕整形中的臨床應用[J].解放軍醫學雜志，2010，35（8）：966-968.

[3]魏剛強，孫少艾，徐剛.燒傷創面外用人工皮膚的研究與臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（19）：3725-3728.

[4]王成，陳欣，胡驍驊，等.人工真皮和自體皮移植修復肌腱外露創面的研究[J].山東醫藥，2011，51（32）：23-25.編輯/劉小燕