連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析

摘要：目的 研究并分析連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效。方法 選擇我院于2011年1月～2013年8月收治的26例重癥心力衰竭合并腎衰竭的患者為研究對象，在入院后均使用呋塞米、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物進行治療，在無改善或者病情加重的情況下轉為使用連續性血液凈化法治療，針對兩組患者治療效果與參數變化情況進行詳細記錄與分析。結果 經過治療后，12例顯效、8例有效、6例死亡，死亡原因為心源性休克、呼吸衰竭與惡性心律失常，治療12h與72h，患者APACHE II評分與生命體征變化情況均優于治療前，在治療后，LVEF、SV、CO參數均優于治療前，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。結論 連續性血液凈化治療中的CVVH模式可以通過對流效用清除患者體內的大量有害分子，并清除重癥心力衰竭患者的腦鈉肽，從而幫助患者維護好機體內部免疫系的平衡，該種治療方式是值得進行推廣和使用的。

關鍵詞：心理護理；卵巢早衰患者護理；重要性

腎衰竭是心力衰竭的常見并發癥，特別是重癥力衰竭患者，腎衰竭發生率更高，對于此類患者，采取常規治療方法往往難以取得理想的成效。近年來，在醫療技術的發展之下，連續性血液凈化技術也逐漸在危重疾病的治療領域中得到了廣泛的應用，近年來，我院采用連續性血液凈化法對重癥心力衰竭合并腎衰竭患者進行治療，取得了良好的成效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2011年1月～2013年8月收治的26例（男16例，女10例）重癥心力衰竭合并腎衰竭的患者為研究對象，年齡28～76歲，平均（48.5±2.4）歲。在原發病方面，6例為病毒性心肌炎、8例為擴張性心肌病晚期、12例為急性心肌梗死，本組患者均合并腎衰竭，臨床表現為無尿、少尿，血肌酐升高。

1.2方法 對于本組患者，在入院后均使用呋塞米、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物進行治療，在無改善或者病情加重的情況下轉為使用連續性血液凈化法治療。為患者安置中心靜脈透析導管，使用CSSV模式，生成置換液，置換量設置為4L/h，血液流速控制在160～200mL/min，肝素或者低分子肝素抗凝，依照患者的個體情況將治療時間控制在72～164h。在患者接受連續性血液凈化治療前與治療后的每30min測量呼吸（RR）以及心率（HR）等變化情況，在治療前以及治療結束的12h、24h、48h、72h對患者進行APACHE II評分，此外，在治療前以及治療完成后的72h使用心臟多普勒超聲進行檢測，記錄患者在治療前后的LVEF[1]。

1.3 療效判別標準 治療療效分為顯效、有效、無效3種。顯效：心功能改善情況超過2級，且心衰體征與癥狀基本消失；有效：新功能改善情況為1級，心衰體征與癥狀有所緩解；無效：心衰體征與癥狀無改善甚至加重。

2 結果

經過治療后，12例顯效、8例有效、6例死亡，死亡原因為心源性休克、呼吸衰竭與惡性心律失常，治療12h與72h，患者APACHE II評分與生命體征變化情況均優于治療前，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。在治療后，LVEF、SV、CO參數均優于治療前，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

治療心力衰竭的藥物往往會加重患者的腎臟負擔，同時，此類患者多伴隨心律失常與感染的情況，這就會導致循環系統進入高凝狀態，同時，重癥心力衰竭患者還伴隨水電解質與酸堿平衡紊亂，因此，使用常規的治療方式往往難以取得理想的效果[2]。

連續性血液凈化治療中的CVVH模式可以通過對流效用清除患者體內的大量有害分子，并清除重癥心力衰竭患者的腦鈉肽，從而幫助患者維護好機體內部免疫系的平衡，為營養支持奠定好堅實的基礎，該種治療方式是值得進行推廣和使用的[3]。

參考文獻：

[1]溫德良，劉衛江，古英明，等.連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析[J].中國血液凈化，2008，12（05）：642-643.

[2]梁劍波，溫德良，江麗屏，等.不同血液凈化方式治療重癥心力衰竭合并腎功能不全的療效分析[J].嶺南急診醫學雜志，2008，22（03）：493-494.

[3]Jonathan D. Sackner-Bernstein MD. Management of diuretic-refractory，volume-overloaded patients with acutely decompensated heart failure[J].Current Cardiology Reports，2005（3）.

編輯/劉小燕