強(qiáng)的松對(duì)兒童急性中耳炎的影響及聲阻抗隨訪觀察

摘要：目的 研究并分析強(qiáng)的松對(duì)兒童急性中耳炎的影響及聲阻抗情況。方法 選取我院2009年1月～2013年6月收治的151例（168耳）小兒急性中耳炎患者為研究對(duì)象，將所選對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，全部患兒予阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療，試驗(yàn)組加用強(qiáng)的松片，針對(duì)兩組患者治療療效進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。結(jié)果 試驗(yàn)組治療數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素對(duì)AOM癥狀、體征有明顯的改善作用，可明顯快速促進(jìn)中耳積液的消散， 是一種有效的治療方法，值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

關(guān)鍵詞：中耳炎；中耳積液；糖皮質(zhì)激素；阿莫西林克拉維酸鉀；聲導(dǎo)抗

急性中耳炎（Acute otitis media，AOM）是小兒群體的常見(jiàn)疾病，對(duì)于該種疾病常與的藥物有阿莫西林克拉維酸鉀等，研究顯示，強(qiáng)的松片對(duì)于急性中耳炎有著良好的治療效果[1]，為了分析強(qiáng)的松對(duì)兒童急性中耳炎的影響及聲阻抗情況，先對(duì)我院收治的急性中耳炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 151例（168耳）AOM患者均為我院2009年1月～2013年6月門診患者。男70例，女81例，年齡10個(gè)月～8歲，平均4.5歲。將所選對(duì)象隨機(jī)分為兩組，其中72例（81耳）使用口服強(qiáng)的松片加阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療（試驗(yàn)組），男40例，女32例；平均年齡3.8歲。79例（87耳）僅使用口服阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療（對(duì)照組），男30例，女49例；平均年齡3.5歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) ①4d內(nèi)有耳痛、聽(tīng)力下降、耳鳴和眩暈等癥狀；②伴有發(fā)熱、煩躁、嘔吐、腹瀉、食欲不振、全身不適等；③耳鏡檢查：鼓膜充血、腫脹、活動(dòng)性差。鼓膜充血為診斷AOM的必需癥狀，此外至少還伴有一種癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①β-內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏者；②鼓膜穿孔患者；③外耳道發(fā)炎、紅腫或流膿者；④在出現(xiàn)癥狀前7d內(nèi)曾使用過(guò)抗生素者；⑤30d內(nèi)曾被診斷為AOM，或6個(gè)月內(nèi)被診斷為AOM超過(guò)2次者；⑥伴有其他嚴(yán)重感染、腎功能不全、心衰、惡性腫瘤、免疫功能缺乏癥或其他威脅生命的嚴(yán)重疾病患者。符合入選條件的患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）[2]。

1.3方法 全部患兒予阿莫西林克拉維酸鉀13.3mg/ kg·d， 口服2次/d；1%酚甘油滴耳至無(wú)耳痛，呋麻液滴鼻，3次/d，連續(xù)7d；試驗(yàn)組加用強(qiáng)的松片：前2d，1mg/kg·d，分次給予；再2d為0.75mg/ kg·d；后3d為5～10mg/d晨起頓服。

1.4療效評(píng)定 所有病例將根據(jù)中耳炎的臨床癥狀和體征進(jìn)行療效的評(píng)估（治愈：治療72h后，臨床癥狀、體征明顯減退，且療程結(jié)束后無(wú)任何急性中耳炎的癥狀和體征。顯效：治療后72h，臨床癥狀體征明顯減退，且療程結(jié)束后急性中耳炎的癥狀和體征沒(méi)有完全消失，但不需要進(jìn)一步治療。進(jìn)步：治療后72h，臨床癥狀或體征有所好轉(zhuǎn)，但不明顯。且療程結(jié)束后急性中耳炎的癥狀和體征仍然存在需要繼續(xù)治療。無(wú)效：用藥后72h，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。同時(shí)另按聲導(dǎo)抗圖形是否恢復(fù)評(píng)定療效：正常為聲阻抗圖形恢復(fù)為A型，好轉(zhuǎn)為聲阻抗圖形由B或C型變?yōu)锳s型，加重為聲阻抗圖形由A型或As變型為B型或C型[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料經(jīng)整理后輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。采用單因素方差分析比較兩組患者病情嚴(yán)重程度和治療前后癥狀體征、聲導(dǎo)抗改善百分率改變情況，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀、體征療效比較 從癥狀、體征來(lái)判斷療效，試驗(yàn)組治療3d后81耳中顯效以上共60耳（74.07%）、7d后顯效79耳（97.53%），對(duì)照組87耳中3d后顯效以上共41耳（47.13%）、7d后顯效73耳（83.91%），兩者比較均有顯著性差異（P<0.05）。

2.2聲導(dǎo)抗比較 從聲導(dǎo)抗恢復(fù)來(lái)判斷療效：試驗(yàn)組治療3d聲導(dǎo)抗好轉(zhuǎn)率為49耳（60.49%）、7d后好轉(zhuǎn)率77耳（95.06%），對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為3d聲導(dǎo)抗好轉(zhuǎn)率為32耳（36.78%）、7d后好轉(zhuǎn)率69耳（79.31%），兩組間也均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組同期的聲導(dǎo)抗好轉(zhuǎn)率均低于癥狀和體征顯效率，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥 12w后復(fù)查對(duì)照組發(fā)生4例鼓膜穿孔化膿性中耳炎、3例慢性分泌性中耳炎，試驗(yàn)組無(wú)1例發(fā)生，兩組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

本組研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，這就提示糖皮質(zhì)激素對(duì)AOM癥狀、體征有明顯的改善作用，是一種有效的治療方法，值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。但是要注意到，AOM兒童治療后，中耳腔功能的恢復(fù)滯后于臨床表現(xiàn)的好轉(zhuǎn)；可遺留中耳積液或流膿，醫(yī)生需要提醒患兒家屬積極治療并觀察隨診，以免引起患兒永久性聽(tīng)力下降[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]竇艷玲，付明亮，劉濤，等.兒童急性中耳炎的臨床治療特點(diǎn)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，10（20）：921-922.

[2]Kai-hu Yao， Yong-hong Yang. Streptococcus pneumoniae diseases in Chinese children：Past，present and future[J].Vaccine，2008（35） .

[3]馬天寶，韓光輝，劉燕.252例兒童急性化膿性中耳炎菌群分布及藥敏結(jié)果[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2006，12（02）：430-432

[4]溫瑞金，鄧秋蓮，孫昌志，等.珠三角地區(qū)兒童急性化膿性中耳炎病原菌及藥敏分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，21（19）：539-540.編輯/劉小燕