持續質量改進在預防維持性血液透析患者中心靜脈導管相關感染中的應用

摘要：目的 研究并分析持續質量改進在預防維持性血液透析患者中心靜脈導管相關感染中的應用效果。方法 選擇我院于2009年1月～2013年7月收治的80例維持性血液透析患者為研究對象，按照持續質量改進模式的實施時間將80例患者分為觀察組（實施后）與對照組（實施前），采取不同的護理管理模式，統計兩組患者中心靜脈導管感染與不良反應發生率。結果 觀察組中心靜脈導管感染與局部反應發生率顯著低于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。結論 持續質量改進模式能夠有效降低血液透析導管感染的發生率，該種模式是值得在臨床中進行推廣和使用的。

關鍵詞：持續質量改進；維持性血液透析患者；中心靜脈導管感染；應用

持續質量改進是一套綜合性的質量管理體系，該種體系強調電子病歷的自動監控，注重護理管理質量的評價，實現了數據采集、監控以及分析的一體化，近年來，我院將持續質量改進體系應用在維持性血液透析導管感染護理工作中，取得了良好的成效，現總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2009年1月～2013年7月收治的80例（男51例，女29例）維持性血液透析患者為研究對象，年齡29～72歲，平均（53.2±2.1）歲；其中慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病25例，高血壓腎小動脈硬化23例。我院在2011年8月實施質量改進管理模式，按照實施時間將80例患者分為觀察組（實施后）與對照組（實施前），兩組患者從年齡、性別、疾病類型等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 對于對照組40例患者，采用常規護理模式進行管理。

1.2.2 觀察組 對于觀察組40例患者，實施持續質量改進護理管理模式。

1.2.2.1收集分析問題 由醫護人員共同收集與透析導管感染相關的問題，科室負責人負責反饋，近年來，我科室與導管感染相關的問題包括宣傳工作不到位、無菌操作工作部嚴格、患者保護意識薄弱等。

1.2.2.2健康培訓教育 采取考核、宣傳教育等模式，為醫護人員傳達與中心靜脈導管感染相關的知識，鼓勵他們自學，定期在科室中召開研討會，分析護理改進措施，根據護理工作中的漏洞制定好完善的導管感染管理辦法與管理質量改進計劃表。同時，在科室內部開展三級管理模式，各個部分負責人要做好教育工作，規范護理人員的操作人員，并采取相應的方法提升醫護人員的危機處理意識與風險防范意識[1]。

1.2.2.3改善操作環境 從以往的被動管理模式轉化為主動管理模式，注重護理環節的控制，降低感染率，同時，嚴格控制醫護人員的操作，實施持證上崗制度。維護好病房環境，做好消毒工作，防止感染。在插管前后、換藥前后都要嚴格遵循規范消毒流程[2]。

1.2.2.4完善培訓、嚴格制度 建立完善的培訓體系，實施幫帶模式，提升醫護人員的專業技能水平與責任意識。嚴格管理制度，加強對交接班的管理，對患者的生命體征進行實時監控，護理人員一旦發現患者出現異常，需立即向醫師匯報。

1.3統計學方法 本文中的所有實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，組間比較經t檢驗，期間比較以χ2檢驗并以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中心靜脈導管感染與局部反應發生率顯著低于對照組，上述數據組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，應用維持性血液透析導管的患者數量呈現出逐年上升的趨勢，靜脈直觀有著簡便、快捷、創傷小等優點，但是也容易出現一系列的問題，其中常見的問題就是感染，如果未處理好甚至會危及到患者的生命，因此，此類問題也成為臨床中關注的重點問題[3]。

臨床研究顯示，導管感染的發生與患者體質、年齡、病情、護理管理等因素直接相關，護理工作中的宣傳、教育、封管、無菌操作都會影響感染發生率[4]，本組研究結果也顯示，觀察組在實施了持續質量改進護理模式之后，中心靜脈導管感染與局部反應發生率顯著低于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。

總而言之，持續質量改進模式能夠有效降低血液透析導管感染的發生率，該種模式是值得在臨床中進行推廣和使用的。

參考文獻：

[1]蔡惠群，陳恒燕，曹惠玲，等.持續質量改進減少維持性血液透析導管相關感染的效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，02（18）：322-323.

[2]谷曉嵐，潘宜，陳文君，等.血液透析患者中心靜脈導管感染因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，07（23）：932-933.

[3]馬靚，張立元，許勤.維持性血液透析患者中心靜脈導管相關性血流感染及預防的研究進展[J].中華護理雜志，2010，13（01）：673-674.

[4]應佩秀.持續質量改進在預防PICC置管并發癥中的應用[J].護士進修雜志，2011，32（07）：523-525.

編輯/劉小燕