腹部超聲在肝外膽道閉鎖診斷中的應用

摘要：目的 探討腹部超聲檢查在EHBA診斷中的價值。方法 采用腹部超聲儀對因持續性黃疸在本院接受治療的80例患兒進行診斷和分析，探討EHBA的超聲顯像特點，并評價腹部超聲在EHBA診斷中的價值。結果 患兒日齡<60d組和日齡>60d組靈敏性、特異性及準確性比較具有明顯的統計學差異（P<0.05）；膽囊的異常表現有：未發現膽囊、膽囊空癟、膽囊縮小和膽囊大小和形態基本正常等；有11例患兒呈脾臟增大；有4例患兒出現了肝內或（和）肝門動脈的增粗顯像。結論 腹部超聲在EHBA診斷中的效能分析較高，能有效和準確的診斷EHNA，膽囊大小及收縮功能的改變在EHBA的診斷中具有重要意義。

關鍵詞：肝外膽道閉鎖；腹部超聲檢查；膽囊

肝外膽道閉鎖（extra-hepatic biliary atresia，EHBA）是嬰兒期持續性黃疸最常見的原因之一，表現為肝門部以及肝外膽道的纖維性炎性改變，肝外膽管狹窄或閉塞，肝門管區炎性侵潤及部分纖維化[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年9月～2013年6月因持續性黃疸在本院兒科住院接受治療的患兒80例（男68例，女12例），日齡10～86d。其中EHBA患兒23例，均經完整的臨床、實驗室和影像學檢查證實。

1.2病例入選條件 ①出生后黃疸、生理性換掉消退后復現、出生后1月內出現黃疸，未見減退或持續加重2周及以上；②出生后大便灰白色或逐漸轉變為灰白色、白陶土樣；③肝臟有不同程度的增大；④結合膽紅素升高；⑤門診就診或首次入院接受了超聲檢查。

1.3儀器及檢查方法 使用儀器為邁瑞DP-9900腹部超聲儀，探討頻率為3.5MHZ。腹部超聲檢查前患兒需禁食3～4h，分別在空腹、餐后1、2、3h進行探查，以了解膽囊的收縮功能。探測部位為肝門區、膽囊及膽管，重點檢查膽囊。正常的膽囊形態為囊形結構，呈茄形或長條裝，囊腔內無回聲，其后方回聲增強。膽囊長徑<1.5cm、膽囊收縮率<50%、肝門區呈\"三角形索帶征\"或膽囊未探及，可診斷為EHBA[2-3]。

1.4統計學方法 本研究采用診斷效能的評價方法進行分析，計算敏感性、特異性及準確性。

2 結果

2.1效能評價 EHBA診斷的靈敏性為78.26%（18/23），5例假陰性經手術、腹腔鏡等其他方式證實為：1例膽總管閉鎖，膽囊大小正常；3例左、右膽管閉鎖，膽囊纖維化，囊壁增厚；1例左、右膽管閉鎖，膽囊縮小。EHBA診斷的特異性為73.68%（42/57），準確性為75%（60/80）。將患兒分為日齡<60d組和日齡>60d組，比較兩組的超聲檢查靈敏性、特異性及準確性，分別為70%（7/10）、59.3%（16/27）、62.5%（25/40）和84.6%（11/13）、73.3%（22/30）、87.5（35/40），兩組比較具有明顯的統計學差異（P<0.05）。

2.2膽囊大小及收縮功能的改變 本研究中23例EHBA患兒超聲現象中膽囊的異常表現有一下類型：①未發現膽囊；②膽囊空癟；③膽囊縮小；④膽囊大小和形態基本正常。

2.3脾臟的超聲檢查 有11例患兒呈脾臟增大，肋下1.2～3.0cm，其余12例脾臟大小形態正常。

2.4肝動脈的超聲顯像 有4例患兒出現了肝內或（和）肝門動脈的增粗顯像，且與門靜脈伴行，直徑0.16～0.23cm，其中2例在初期被誤診為肝內膽管擴張。

3 討論

腹部超聲檢查是EHBA診斷的重要檢查方法，因其無創的特點近年來倍受關注，目前普遍以膽囊的形態和大小、收縮率的改變作為EHBA的診斷依據。Choi等[4]提出的\"三角索帶征\"因其手膽汁淤積等因素的影響較小而被作為EHBA的特異性現象受到關注和探討。

雖然患兒黃疸出現臨床癥狀較早，但EHBA的診斷較晚依然是患兒預后較差的重要因素，本研究中，患兒日齡<60d組和日齡>60d組靈敏性、特異性及準確性比較具有明顯的統計學差異（P<0.05）。

本研究總結出了EHBA時膽囊的四種表現形式：未發現膽囊、膽囊空癟、膽囊縮小和膽囊大小和形態基本正常等。因此膽囊的形態和大小、收縮狀況是診斷EHBA的重要依據。但膽囊形態正常亦不能排除EHBA，本研究中有3例EHBA患兒表現為膽囊形態正常。

腹部超聲檢查為一種無創檢查，其在EHBA診斷中靈敏性、特異性及準確性較高，可作為臨床上診斷EHBA的重要手段。

參考文獻：

[1]程果.肝外膽道閉鎖和膽管板畸形[J].中華小兒外科雜志，2009，30（12）：885-888.

[2]Takamizawa S， Zaima A， Muraji T， et al. Can biliary atresia be diagnosed by ultrasonography alone[J].J Pediatr Surg，2007，42（12）：2093-2096.

[3]Humphrey TM， Stringer MD. Biliary atresia： US diagnosis[J].Radiology，2007，244（3）：845-851.

[4]Choi So， Park WH， et al. \"Triangular cord\"：a sonographic finding applicable in the diagnosis of biliary atresia[J].J Pediatr Surg，1996，31（3）：363-366.

編輯/劉小燕