黃芪建中湯加味治療脾胃虛寒型胃脘痛32例體會(huì)

摘要：目的 觀察黃芪建中湯加味治療胃脘痛的療效。方法 用黃芪建中湯加味對(duì)32例胃脘痛治療。結(jié)果 痊愈15例，顯效11例，有效4例，無效2例，總有效率93.7%。結(jié)論 黃芪建中湯加味治療脾胃虛寒型胃脘痛療效確切。

關(guān)鍵詞：胃脘痛；黃芪建中湯；中醫(yī)療法

胃脘痛是消化系統(tǒng)中常見的疾病，筆者運(yùn)用黃芪建中湯加味治療32例，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 32例患者，男20例，女12例。年齡約34～66歲，病程5～10年，經(jīng)胃鏡檢查排除胃癌之診斷。主要表現(xiàn)：胃脘隱痛，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，進(jìn)食痛緩，泛吐清水，神疲，納差，腹脹，手足不溫，大便溏，舌暗淡或舌淡有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。

1.2方法 黃芪建中湯基本方藥：黃芪20g，白芍40g，高良姜20g，大棗20g，炙甘草15g，桂枝20g，黨參15g水煎分早晚口服，1劑/d，服7劑為1療程。隨癥加減，伴胃陰不足者加石斛20g；伴泛酸加烏賊骨15g 煅瓦楞20g； 挾食滯加炒麥芽20g 雞內(nèi)金20g；伴氣機(jī)不暢加柴胡15g 香附15g；伴淤血阻滯加丹參15g；伴泛吐清水20g，陳皮15g。

2結(jié)果

治療1～3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果15例基本治愈（胃脘疼痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)）；15例好轉(zhuǎn)（胃脘疼痛明顯緩解或發(fā)作次數(shù)減少，其他伴隨癥狀消失或好轉(zhuǎn)）；2例無效（胃脘疼痛無明顯好轉(zhuǎn)），總有效率93.7%。

3典型病例

3.1王某，女，43歲，2011年11月10日就診，胃脘痛反復(fù)發(fā)作7年余，曾口服西藥奧美拉唑膠囊、雷尼替丁膠囊等，來診：胃脘隱痛，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，進(jìn)食痛緩，泛吐清水，神疲，納差，腹脹，手足不溫，大便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎-萎縮性胃炎伴糜爛。證屬：脾胃虛寒，治以溫中健脾，于上方加炒麥芽20g，服7劑后，疼痛明顯緩解，于2011年11月18日復(fù)診，于上方加柴胡15g、香附15g，繼服14劑，無明顯疼痛，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

3.2段某男50歲，干部2008年12月就診，患者有胃痛病史10年余，每年受涼饑餓而誘發(fā)，其痛喜溫喜按，進(jìn)食痛緩，兩年前因食硬物胃痛發(fā)作，伴有嘔吐清水，帶少量血絲，胃鏡診斷萎縮性胃炎，5d前因食涼物引起胃痛發(fā)作，惡心嘔吐不欲食，心慌氣短，頭暈，大便溏薄，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，前來診治，查體患者體廋，面色微黃，腹軟胃脘不壓痛明顯，四肢微涼。證屬：脾胃虛寒，治以溫中健脾，方用黃芪建中湯加味，上方加陳皮15g 元胡15g茯苓20g 服六劑嘔吐止胃痛減輕，能進(jìn)少量飲食，自感困覺乏力，動(dòng)則心悸，于上方黨參30g治療，7劑后痛止精神好轉(zhuǎn)而愈。

4體會(huì)

胃痛是臨床常見的疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂、胃腸神經(jīng)官能癥等疾病。本病具有病程長(zhǎng)、遷延不愈特點(diǎn)，臨床以脾胃虛寒為常見證型，從臨床表現(xiàn)看，病位雖在胃，但與脾的關(guān)系密切，脾與胃同居中焦，互為表里，共同承擔(dān)人體消化轉(zhuǎn)輸津液的作用，生理上互相聯(lián)系，互相配合，病理上常脾胃同病。若飲食不節(jié)，過食寒涼辛辣或過度思慮勞倦，使胃氣受損，受納腐熟水谷功能障礙，久之精微之氣不能上輸于脾，影響脾生化氣血之權(quán)，脾傷則陽氣虛，陽氣虛則生內(nèi)寒，中焦虛寒致胃失溫養(yǎng)而作痛[1]，筆者遵《內(nèi)經(jīng)》\"寒者溫之，虛者補(bǔ)之\"的治則，臨床以黃芪建中湯加味治療，黃芪建中湯即小建中湯加黃芪組成，主治虛勞里急，諸不足里虛的程度比小建中湯更甚，所以宗\"虛者補(bǔ)之，勞者溫之\"之旨，加甘溫益氣升陽之黃芪，增強(qiáng)益氣建中之力，使陽生陰長(zhǎng)，諸虛不足者得益，里急而除。正如《金匱要略》中所說\"虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之\" 該方具有溫中健脾，和里止痛之功效，方中黃芪甘溫，氣厚于味，溫養(yǎng)生發(fā)中氣之功，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有良好的活血功能，能降低全血比黏度和血漿比黏度，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間，降低紅細(xì)胞壓積，改善血液流變性，抑制血小板聚集，能明顯降低凝血因子Ⅷ促凝活性[2]。黃芪有\(zhòng)"護(hù)胃\"作用，能降低胃液與胃酸的分泌量；有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛及增強(qiáng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用[3]。小建中湯用甘草、大棗、飴糖建中而緩急，姜桂之辛以通洋=陽調(diào)理，白芍之酸以收斂和營(yíng)衛(wèi)，目的在于建立中氣，使中氣得以回適，從陰引陽，從陽引陰，陰陽得以協(xié)調(diào)則病消，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：黃芪和甘草有抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合的作用；桂枝對(duì)腸胃有緩和的刺激作用而增強(qiáng)消化功能，并緩解胃腸道攣急性疼痛；白芍有調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)，緩解平滑肌痙攣的作用。在運(yùn)用本方時(shí)注意：①黃芪為炙的為宜，因善走中焦，②如患者胸悶納呆血虛癥狀出現(xiàn)，則去黃芪加當(dāng)歸、阿膠（當(dāng)歸建中湯），養(yǎng)血活血，③如大便隱血陽性去桂枝加化淤止血之品，以免辛溫動(dòng)陽動(dòng)血，④小建中湯的姜為高良姜交妥，因高良姜止痛力佳，⑤伴泛酸可加泛酸加烏賊骨15g 煅瓦楞20g，⑥寒盛加干姜、附子，挾熱邪加黃連、梔子?？傊诰唧w運(yùn)用時(shí)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)靈活加減，用藥則療效顯著。

筆者治療的同時(shí)，注意養(yǎng)生與調(diào)護(hù)，此為預(yù)防脾胃病和根治脾胃病的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第1版.上海科學(xué)技術(shù)出版社.

[2]張廷模.臨床中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：518.

[3]顏正華.中藥學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：877-879.

編輯/孫杰