43例急診內鏡治療上消化道出血分析

摘要：目的 探討急診內鏡在上消化道出血診斷與治療中的應用價值。方法 對本院2011年1月～2012年12月上消化道出血的患者進行急診內鏡檢查并通過內鏡進行治療。結果 43例患者出血原因得到確診，41例患者經過內鏡治療痊愈，2例無效改為手術治療。結論 急診內鏡診治上消化道出血是一種有效的手段，極具社會價值。

關鍵詞：上消化道出血；診斷；治療；內鏡

急性上消化道出血是一種常見的消化系統急癥，我們對2011～2012年對我院就診的43例急性上消化道出血患者行急診胃鏡檢查，并行內鏡下治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2012年12月收治因上消化道出血患者43例，均經臨床處理后行急診胃鏡檢查（入院24～48h）的病例，男27例，女16例，年齡14～88歲，平均46歲。

1.2 器械和方法

1.2.1 器械和材料 Olympus EIV-XQ240電子胃鏡，ERBE公司高頻電凝裝置，ERBE公司ICCAPC300型，粘膜注射針（Wilson-Cook），多連發結扎器（Wilson-Cook），金屬夾（Olympus），1：10000腎上腺素，5%的魚肝油酸鈉，組織粘合劑，碘油。

1.2.2 方法 治療前常規檢測心率、血壓、血常規、心電圖；同時建立靜脈通道，充分擴充血容量，有備血和治療措施，并簽署知情同意書。內鏡治療均在24h內進行，嚴格適應癥的選擇，對于食管靜脈曲張采用結扎治療術或曲張靜脈旁、靜脈內聯合注射硬化技術[1]，注入5%的魚肝油酸鈉，對于胃底靜脈曲張出血采用\"三明治夾心\"法行組織粘合劑注射[2]，術后予以生長抑素、抑酸藥治療；對于非靜脈曲張性出血，針對不同的情況選擇注射1：10000腎上腺素止血，電凝止血，APC止血，鉗夾止血，術后亦予抑酸藥治療。

2 結果

43例上消化道出血患者中十二指腸球部潰瘍21例，胃潰瘍11例，胃惡性腫瘤5例，食管胃底靜脈曲張2例，急性胃粘膜糜爛2例，2例出血原因不明。局部噴灑凝血酶有效32例，9例使用了金屬夾止血，2例治療無效轉外科手術治療。

3 討論

急診胃鏡檢查時指在出血后24～48h內進行檢查，可大大提高出血病因診斷的準確性，是上消化道出血病因診斷最有效的手段，并可行胃鏡下止血治療，其運用越來越普及[3]。急診胃鏡對出血部位、病因診斷率高，可達80%～90%[4]。因此，急診胃鏡檢查對上消化道出血患者盡快明確出血部位及病因至關重要。

出血及內鏡治療 明確出血部位和內鏡治療的適應證和禁忌證后，可行內鏡下治療。上消化道出血內鏡下治療對臨床止血意義很大，已被廣泛應用于臨床，并取得滿意效果。內鏡止血的方法很多，根據病因和醫院的實際條件不同，選擇不同的治療方法。對于消化性潰瘍、胃癌、急性胃黏膜病變微小血管出血等，采用局部注射腎上腺素、高滲鹽水，局部噴灑凝血酶、孟氏液、微波燒灼、熱探頭熱凝、氬氣凝及鈦夾治療；食管靜脈曲張及胃底靜脈瘤破裂出血主要采用套扎、硬化治療，患者出血期外科手術風險大、死亡率高，患者生活質量低，采用內鏡下食管靜脈曲張套扎治療及胃底靜脈瘤硬化治療，創傷小，止血效果確切，也為以后的擇期手術治療爭取時間。

上消化道出血是消化系統常見病，占內科住院人數的2%～3%，以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、門脈高壓所致的食管靜脈曲張及胃底靜脈瘤破裂出血最為多見，有些患者出血量大，病死率高。通過胃鏡檢查明確病因，采用適合的內鏡治療緩解病情，降低病死率，避免了患者外科手術的風險，并減少了治療的費用，極具社會價值。

參考文獻：

[1]別平，張雷達.食管胃底靜脈曲張出血的內鏡診治[J].臨床外科雜志，2007，15（3）：160-162. [2]張澍田，于中麟，冀明，等.三種內鏡下治療方法對胃底靜脈曲張的療效[J].中華消化內鏡雜.

[3]陸再英，鐘南山，謝毅，等.消化道出血.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：486.

[4]陳凡，周萍.上消化道出血內鏡檢查567例分析[J].中國消化內鏡雜志，1999， 3（16）：184-185.編輯/劉小燕