環磷腺苷葡胺預處理對瓣膜置換術患者心肌的保護作用

摘要：目的 探討環磷腺苷葡胺預處理對瓣膜置換術患者心肌的保護作用。方法 選取我院行瓣膜置換術的60例患者，分為觀察組和對照組，給予對照組等量生理鹽水（麻醉誘導后），給予觀察組2mg/kg環磷腺苷葡胺以頸部靜脈注射。麻醉誘導前、主動脈開放后（30min）、術后6h以及術后24h，分別記錄患者CVP、MAP、HR等血流動力學指標，選取靜脈血對肌酸激酶同工酶活性[（CK-MB）活性]和心肌肌鈣蛋白I濃度[（cTnI）濃度]進行測定；于術前1d、術后7d對患者的心臟指數（CI）和左心室射血分數（LVEF）經心臟彩超予以了解。結果 觀察組相較于對照組的血流動力學指標方面的差異以 P>0.05不存在統計學意義；術后7d觀察組的CI和LVEF高于對照組，以P<0.05存在統計學意義。結論 環磷腺苷葡胺預處理對瓣膜置換術患者心肌的保護作用顯著，有利于恢復患者的左心功能，其機制或與肌酸激酶同工酶活性和心肌肌鈣蛋白濃度的降低有關。

關鍵詞：瓣膜置換術；環磷腺苷葡胺；心肌保護；預處理

行瓣膜置換術患者的心肌功能在一定程度上會受損，圍手術期要采取相應的策略對心肌功能予以保護 。環磷腺苷葡胺具備正性肌力的功能，屬強心劑（非洋地黃類），在心肌耗氧降低、心肌細胞代謝改善、缺氧缺血性心肌保護方面可發揮重要作用。經證實，給予慢性充血性心力衰竭病癥以環磷腺苷葡胺治療，對患者的心肌具較好保護作用 。現將我院行瓣膜置管術患者心肌保護以環磷腺苷葡胺預處理內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年12月～2013年10月接收的行瓣膜置換術的60例患者，均無糖尿病、冠心病病史，腎功能、肝功能正常，為首次行心臟手術，心功能分為Ⅱ或Ⅳ級，ASA分為Ⅱ和Ⅲ級。其中男37例，女23例，年齡25～79歲，平均（53.7±5.6）歲，按照隨機分組法分為觀察、對照兩組，各30例。

1.2方法

1.2.1手術方法 觀察組和多對照組兩組患者的麻醉方式一致，采用芬太尼、維庫溴銨、咪達唑侖，并結合間斷性吸入七氟醚。切口部位在胸部正中，以400U/kg全身肝素化，行常規的主動脈或二尖瓣置換術。

1.2.2給藥方法 給予對照組在麻醉誘導后，以等容量的生理鹽水，給予觀察組以環磷腺苷葡胺預處理，即2mg/kg環磷腺苷葡胺（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20050478）以頸部靜脈注射。

1.3觀察與測定 首先在麻醉誘導前（T）、主動脈開放后（30min，T）、術后6h（T）以及術后24h（T），分別記錄患者CVP（中心靜脈壓）、MAP（平均動脈壓）、HR（心率）等血流動力學指標；然后在麻醉誘導前、主動脈開放后（30min）、術后6h以及術后24h，采集患者頸內靜脈血，經離心作用后，取出血漿，放置于-80℃左右的冰箱中，保存，對心肌肌鈣蛋白I進行測定（采用電化學熒光免疫試驗法進行測定），對肌酸激酶同工酶（CK-MB）進行檢測（借助全自動生化分析儀器進行檢測）；最后，由我院專人（心臟彩超室）按照常規的方法，于術前1d、術后7d對患者的心臟指數（CI）和左心室射血分數（LVEF）經心臟彩超予以了解，并做好記錄。

1.4統計學方法 以SPSS14.0統計軟件對所有數據進行分析處理，計數資料以%表示，以差異為P<0.05且有統計學意義。

2 結果

觀察組相較于對照組的血流動力學指標（CVP、MAP、HR）方面的差異以P>0.05不存在統計學意義（見表1）；兩組患者的CK-MB活性和cTnI濃度，以P<0.05存在統計學意義；術后7d觀察組的CI和LVEF高于對照組，存在統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

行瓣膜置換術時，心肌會發生缺血性再灌注損傷，心肌細胞頓抑或壞死現象時有發生，而cTnI會存在于細肌絲上，心肌功能損傷后，易游離于肌纖維中，釋放入血液中，成為心肌受損血清標志物；CK-MB在心肌細胞通透性和完整性改變后，可釋放入血液中。本研究顯示了環磷腺苷葡胺用于瓣膜置換術患者后，可改善其心肌營養代謝，使其心肌收縮力增強，不良反應率也較低。本研究結果表明，環磷腺苷葡胺用于瓣膜置換術患者后，其左心室泵血功能得以恢復，且可以改善心功能。

可見，環磷腺苷葡胺預處理對瓣膜置換術患者心肌的保護作用顯著，有利于恢復患者的左心功能，其機制或與肌酸激酶同工酶活性和心肌肌鈣蛋白濃度的降低有關，但尚待進一步深究。

參考文獻：

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編輯/劉小燕