碘131治療甲亢1956例療效分析

摘要：目的 分析碘131治療甲狀腺功能亢進癥的療效，以供臨床參考。方法 選取我院2004年1月～2012年12月收治的甲狀腺功能亢進癥患者共1956例納入本次研究，所有患者均接受碘131治療。觀察治療效果和并發癥情況。結果 所有1956例患者中經過1次治療后達到治愈的患者有1564例，治愈率為80.00%，有392例患者需進行二次治療。經二次治療后達到治愈的患者有197例，治愈率為90.03%。治療后發生甲狀腺功能減退的患者有196例，并發癥發生率為10.02%。結論 碘131用于治療甲狀腺功能亢進癥療效確切，方法簡單、安全、醫療費用低，雖然存在發生甲減并發癥的風險，但與抗甲狀腺藥物治療、手術治療相比，碘131治療甲亢是目前成本效益比最好的治療方法，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：碘131； 甲狀腺功能亢進癥； 臨床療效

甲狀腺功能亢進癥是一種自身免疫性內分泌疾病，患者甲狀腺產生過多的甲狀腺激素而引起神經、心血管、消化等系統興奮性增強和代謝亢進。近年來隨著工作壓力的增加和生活節奏的加快，甲狀腺功能亢進癥的發病率逐年遞增。目前對于甲狀腺功能亢進癥的治療方法主要包括手術、抗甲狀腺藥物、碘131治療[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2004年1月～2012年12月收治的甲狀腺功能亢進癥患者1956例納入本研究，所有患者均有消瘦、食欲增加、怕熱、出汗、心動過速、失眠、情緒波動等臨床表現。體格檢查均可見甲狀腺腫大，實驗室檢查結果提示血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高、游離甲狀腺素（FT4）升高、高敏促甲狀腺激素（S-TSH）水平下降。研究對象同時排除妊娠期、哺乳期女性、甲狀腺眼病、嚴重心功能不全等患者。

所有患者中男513例，女1443例，年齡11～69歲，其中11～19歲100例，20～29歲553例，30～39歲717例，40～49歲395例，50～59歲151例，60～69歲41例。甲狀腺B超及觸診甲狀腺結果提示甲狀腺腫大Ⅰ度279例、Ⅱ度719例、Ⅲ度629例、Ⅳ度244例、Ⅴ度64例、巨大29例。

1.2 方法 所有患者均接受放射性同位素碘131治療。治療前囑患者做好準備工作，15d內不吃含碘食物、忌用含碘藥物。根據甲狀腺功能亢進癥嚴重程度停用抗甲狀腺藥物3d以上[2]。

碘131的治療劑量根據甲狀腺重量確定。甲狀腺重量=0.31×甲狀腺平面面積×左右兩葉平均高度。

碘131治療劑量=（每克甲狀腺組織給予碘131活度×甲狀腺重量）/甲狀腺最高碘131攝取率。其中每克甲狀腺組織給予碘131活度預計值為2.6～3.7MBq[3]。

服用方法：空腹口服1次，2h后進食。于治療后3、6、12個月復查甲狀腺功能。治療后根據療效情況可于3～6個月后追加治療1次。

1.3評價指標 治愈：治療后甲狀腺功能亢進癥狀和體征完全消失，實驗室檢查結果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平恢復正常，并保持穩定；有效：治療后甲狀腺功能亢進癥狀和體征減輕或基本消失，實驗室檢查結果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平恢復或接近正常；無效：治療后臨床癥狀和體征未改善，實驗室檢查結果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平為未見好轉或加重[4]。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示。

2 結果

所有患者中經1次治療后達到治愈1564例，治愈率為80.00%，392例患者需進行二次治療。經二次治療后達到治愈197例，治愈率為90.03%。治療后發生甲狀腺功能減退196例，并發癥發生率為10.02%。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥是內分泌疾病中的常見病，一般女性發病率為男性的5～10倍。引起甲狀腺功能亢進癥最常見病因是彌漫性甲狀腺腫，又稱格雷夫斯病，其次為多結節性甲狀腺腫、自主功能性甲狀腺結節。此外，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等疾病也可誘發甲狀腺功能亢進癥。甲狀腺功能亢進癥可引起消瘦、怕熱、出汗、心動過速、失眠等癥狀，導致注意力不集中、情緒波動、性格改變、生活質量下降，給患者造成了巨大的身心痛苦。長期處于甲狀腺功能亢進狀態下可發生眼部、消化系統、血液系統、心血管系統等多種并發癥，甚至可能危及患者生命。因此一旦確診后應盡快控制甲狀腺功能亢進癥狀[5]。

目前，臨床對于甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括甲狀腺次全切除術、抗甲狀腺藥物、放射性碘治療3種。手術治療創傷大，合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病患者往往不能耐受手術治療。抗甲狀腺藥物需要長期服藥，中途停藥易導致復發，治療依從性較差。放射性碘治療無需手術和長期服藥，僅需治療1次或2次即可達到良好的效果，受到廣大甲狀腺功能亢進癥患者的歡迎。

放射性碘治療是利用甲狀腺組織對碘具有高度選擇性攝取和濃聚力的特點，給予口服碘131，利用碘131衰變時產生的β射線使功能亢進的甲狀腺組織受到集中照射而破壞，從而抑制甲狀腺激素合成。β射線射程較短，為l～2mm，基本可被甲狀腺組織全部吸收，一般不會影響到甲狀腺以外的組織。碘131有效半衰期為3～5d，服用14～24d后甲狀腺中央部分可見水腫、變性、急性血栓性脈管炎等明顯破壞性變化，基質上皮腫脹、形成空泡、濾泡破壞、發生多形核細胞浸潤。2～3個月后甲狀腺發生纖維組織增生，腺體實質發生淋巴細胞浸潤，小動脈管壁增厚、變性，濾泡上皮脫落、死亡，最終被結締組織代替[6]。

本次研究中有80.00%的患者在經過一次碘131治療后可達到治愈效果，對療效不滿意者追加一次治療后90.03%的患者可達到滿意療效。治療后10.02%的患者發生甲減并發癥，可能與個體敏感程度有關。碘131用于治療甲狀腺功能亢進癥療效確切，方法簡單、安全、醫療費用低，雖然存在發生甲減的風險，但與抗甲狀腺藥物治療、手術治療相比，碘131治療甲亢是目前成本效益比最好的治療方法，值得臨床推廣應用.

參考文獻：

[1]唐毅.碘-131治療甲亢劑量規范化可行性研究[J].標記免疫分析與臨床，2011，18（1）：35-38.

[2]姚曄.碘131與抗甲狀腺藥物治療甲亢近期和遠期的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（28）：115-116.

[3]曾廣品.精細化個體化碘-131治療甲亢（GD）的臨床觀察[J].求醫問藥，2011，9（5）：101-103.

[4]秦莎娜，劉舉珍，張海龍.碘-131治療甲亢長期隨訪療效影響因素分析[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（8）：983-985.

[5]嚴玲玲.碘131治療甲亢100例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（11）：21.

[6]咎曉波.碘131與抗甲狀腺藥物治療甲亢的近遠期療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：413-414.編輯/劉小燕