急腹癥的CT臨床診斷價值研究

摘要：目的 探討多層螺旋CT（MSCT）在非創(chuàng)傷性急腹癥診斷中的應(yīng)用價值。方法 對109例診斷明確、臨床資料完整的急腹癥病例的CT圖像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 109例急腹癥患者經(jīng)MSCT檢查，絕大多數(shù)做出準(zhǔn)確診斷，正確診斷率達(dá)96.3%。結(jié)論 MSCT對急腹癥的診斷具有重要的臨床價值，它能使急腹癥患者得到及時、準(zhǔn)確、有效的治療，可作為急腹癥患者的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；急腹癥；診斷；應(yīng)用

急腹癥是臨床上的常見病和多發(fā)病，涉及消化、泌尿及血管系統(tǒng)，是以急性腹痛為特征的急性病癥。及時正確的診斷對降低其病死率和減少并發(fā)癥極為重要。我科對109例非創(chuàng)傷性急腹癥患者的MSCT資料進(jìn)行回顧性分析，探討MSCT對非創(chuàng)傷性急腹癥的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇我科2007～2009年經(jīng)臨床證實為非創(chuàng)傷性急腹癥患者109例（男68例，女41例），年齡1～81歲，平均42歲。患者臨床表現(xiàn)均有腹痛，其中10例伴有發(fā)熱，22例伴有嘔吐。本組患者均行腹部MSCT檢查，采用美國GE公司的16排螺旋CT掃描機(jī)，常規(guī)橫斷面螺旋掃描，層厚及間距為5mm，掃描參數(shù)120kV、300mAs，部分患者圖像經(jīng)MPR重建。

2 結(jié)果

109例中，急性胰腺炎36例，MSCT診斷陽性34例；急性膽囊炎24例，MSCT均診斷陽性；急性闌尾炎18例，MSCT診斷陽性16例；腸梗阻24例，MSCT均診斷陽性；消化道穿孔5例，MSCT均診斷陽性；腸系膜靜脈血栓1例，MSCT診斷陽性。肝癌破裂出血1例，MSCT診斷陽性。本組病例MSCT診斷陽性率為96.3%。

3 討論

急腹癥的病因很多，臨床表現(xiàn)多樣，往往沒有特異性，因而在發(fā)病早期會給臨床醫(yī)生的確診帶來很大的困難。由于多排螺旋CT具有薄層、快速、掃描范圍大的特點，且可進(jìn)行圖像后處理，有利于及時、準(zhǔn)確地估計腹內(nèi)臟器及其鄰近組織的情況，可為臨床醫(yī)師制定治療方法提供重要參考[1]。因此，多排螺旋CT對急腹癥的診斷價值日益突出。

我科根據(jù)本組資料并結(jié)合文獻(xiàn)，對急腹癥經(jīng)多排螺旋CT檢查的意義及其特征加以簡單闡述。

3.1急性胰腺炎 本組有36例急性胰腺炎，經(jīng)MSCT檢查34例陽性。典型表現(xiàn)為胰腺腫脹，邊緣模糊，胰周滲出。尤其需要指出的是對出血壞死型胰腺炎有重要診斷價值。

3.2急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石 本組有16例急性膽囊炎，CT檢查均有陽性征象，表現(xiàn)為膽囊壁增厚、水腫，膽囊增大，膽囊周圍積液。本組中有6例合并膽囊結(jié)石，1例膽囊穿孔，膽囊周圍的脂肪間隙消失。并有4例合并膽管結(jié)石。

3.3急性闌尾炎 本組有18例急性闌尾炎，其中16例經(jīng)MSCT檢查顯示闌尾積液擴(kuò)張，闌尾壁增厚，周圍脂肪密度增高，4例顯示伴有高密度糞石。MSCT對急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率為94%～98%，一個充滿液體的闌尾是其最為特征的表現(xiàn)。鈣化的闌尾結(jié)石和闌尾周圍炎是很有價值的間接征象。

3.4消化道穿孔 本組有5例消化道穿孔，均可見腹腔游離氣體，其中3例MSCT顯示腹腔積液。MSCT檢查不僅可以確認(rèn)是否積液還可以確認(rèn)積液的部位和量，特別是能顯示少量積液。

3.5腸梗阻 腸梗阻約占外科急腹癥的20%～30%，MSCT在腸梗阻的病因判斷、預(yù)后評估、是否需要手術(shù)等方面發(fā)揮出越來越重要的作用。對擬診腸梗阻的患者，MSCT掃描需要解決以下問題：①有無腸梗阻存在；②判斷腸梗阻的部位、程度以及有無絞窄性腸梗阻；③腸梗阻的病因；④需要保守還是手術(shù)治療[2]。

引起腸梗阻的原因多種多樣，其中以腫瘤、腸粘連及各種疝氣占據(jù)前三位病因。還有腹部各種外疝、腸套疊、小腸扭轉(zhuǎn)、Crohn's病、腸結(jié)核、回盲部感染等，以及各種急、危重癥導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻。腸道的良、惡性腫瘤也可引起腸梗阻，MSCT表現(xiàn)為梗阻部位的軟組織腫塊影，壁不規(guī)則增厚。CT對粘連性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率較低，一定要排除其他原因并結(jié)合臨床病史才可做出診斷，多表現(xiàn)為移行帶腸壁光滑、見不到器質(zhì)性病變，常常為不完全、多節(jié)段性梗阻。

腸套疊的MSCT征象為分層靶樣腫塊影，大多發(fā)生于回盲部，小兒腸套疊多為回盲部淋巴小結(jié)增生所致，成人腸套疊多為結(jié)腸腫瘤所致[3]。腸扭轉(zhuǎn)可見\"系膜血管糾集征\"或\"漩渦征\"。

3.6腸系膜上靜脈血栓 此例發(fā)現(xiàn)較晚，影像學(xué)表現(xiàn)較重，表現(xiàn)為腸壁水腫、積氣，十二指腸上靜脈及門靜脈內(nèi)見大量氣體影。后經(jīng)手術(shù)證實。

3.7肝癌破裂出血 MSCT顯示肝臟占位，肝周見大量、稍高密度影，結(jié)合其病史做出診斷。

綜上所述，多排螺旋CT對急腹癥的診斷具有重要價值，結(jié)合臨床病史進(jìn)行MSCT檢查，有助于提高診斷的準(zhǔn)確率，同時對臨床制定治療方案具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋富珍，程英升.多層螺旋CT成像技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志，2006，（23）.

[2]蔣銳，顧明，何乾文，等.機(jī)械性腸梗阻的螺旋CT診斷價值[J].西南軍醫(yī)，2007，（02）.

[3]陶清亮.螺旋CT在肝臟增強掃描技術(shù)探討[J].井岡山學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2005，（06）.

編輯/劉小燕