淺談臨床腎功能檢驗項目與意義

腎臟是排泄水分、代謝產物和廢物，以維持人體水、電解質和酸堿平衡的器官。腎臟還制造一些重要的生理活性物質，如腎素和促紅細胞生成素等。腎臟有多方面的功能，并有強大的儲備能力，在腎臟破壞達50%～75%時，患者可能沒有或僅有很少的臨床表現，但實驗室檢查卻可能提供受損的部位、嚴重程度及預后等。下面簡單介紹目前臨床上廣泛應用的幾種腎功能試驗。

1 常見的臨床腎功檢驗項目

腎功能結果是判斷腎臟受損程度和相關疾病累及腎臟輕重的重要指標之一。主要為血清肌酐（Crea）、尿素（Urea）、尿酸（Uric），有些醫院將血清離子鉀、鈉、氯也作為常規腎功能檢驗項目之一。還有血清及尿液β2-微球蛋白（β2-MG）、尿白蛋白（UTP）、尿微量白蛋白（MA）等等反映腎功異常的非常規項目。本文著重介紹前3項，正常參考值見表1。

2 常用臨床腎功能檢驗的臨床意義

2.1肌酐 肌酐是肌肉中肌酸的代謝產物，肌酸在磷酸肌酸激酶作用下形成磷酸肌酸，再經脫水縮合為肌酐。肌酐由外源性（來自于動物肉類）和內源性兩部分組成，在機體肌肉容積無明顯變化時，內源性肌酐的生成量是相當恒定的。血液中的肌酐主要從腎小球濾過并排出體外，腎小管很少分泌也基本上不重吸收。所以，在排除外源性肌酐干擾的條件下，血液的肌酐濃度可以作為檢測腎小球濾過功能的良好指標之一[1]。

血清肌酐含量減少主要見于肌肉萎縮癥患者。臨床上常同時測定血清肌酐和尿素，若兩者同時增高，則說明腎臟實質有嚴重病變。尿液肌酐含量增高多見于消耗性疾病，如皮肌炎等；而減低多見于腎功能不全等。

2.2尿素 尿素是血漿中非蛋白氮的主要成分，正常情況下約占非蛋白氮總量的50%。腎臟疾病引起非蛋白氮升高時，以尿素升高最為明顯。故臨床上把尿素檢查作為腎功能檢查的常規項目之一。尿素增高的原因可分為腎前、腎臟、腎后3個方面。腎前原因主要是心力衰竭、腎后原因多為泌尿道梗塞、腎臟原因則是各種腎臟疾患。血清尿素升高的具體原因：①患腎臟疾患時，如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎及腎功能不全等，血清尿素均可升高，且與病情嚴重程度成正比；②腎前因素，如水腫、脫水、心功能不全、休克等引起腎血流量減少時；③腎后因素，如尿路結石、前列腺肥大或腫瘤導致尿液排出困難而發生尿潴留時；④體內蛋白質分解旺盛，如上消化道大量出血后、甲狀腺功能亢進癥等；⑤生理性血清尿素升高，見于長期高蛋白飲食者。

血清尿素含量減低較為少見，如發生，常表示有嚴重的肝病，如肝炎合并廣泛肝壞死時。血尿素與肌酐（BUN/CRE）比值升高常見于腎功能不全患者蛋白質攝入過多、消化道出血等。該比值降低見于嚴重腎小管損害導致的尿素生成減少者及腹膜透析患者等。BUN/CRE比值呈比例增高，見于各種原因引起的泌尿道阻塞。

2.3尿酸 尿酸為核蛋白與核酸中嘌呤分解代謝的最終產物。如果尿酸以尿酸鹽的形式沉積于關節，則出現關節腫痛；沉積于腎臟，則引起腎功能改變[2]。內源性尿酸由體內組織核酸分解代謝產生，外源性尿酸則來自食物中核酸的分解產物。尿酸除小部分由肝臟分解破壞外，大部分經腎小球濾過后排出體外。腎臟早期病變時，血中尿酸首先升高。血尿酸的檢測有助于腎臟損傷的較早期診斷。

血尿酸水平取決于尿酸的產生和排泄之間的動態平衡。當尿酸生成增多和尿酸排泄減少時，均可導致血中尿酸鹽濃度增高。人體內尿酸約2/3經腎臟排泄，另1/3由腸道排出，部分在腸道內被細菌分解。正常人體內血循環中的尿酸99%以上以尿酸鹽的形式存在，游離的尿酸鹽可自由透過腎小球，但濾過的尿酸鹽幾乎完全被近曲小管所吸收（分泌前再吸收）。腎小管分泌尿酸鹽，分泌后的尿酸鹽部分被吸收（分泌后再吸收）。通過這種分泌-重吸收反復循環，最后經尿排出的尿酸僅為腎小球濾過量的6%～10%。如果腎小球濾過減少或腎小管對尿酸鹽的再吸收增加，致腎小管排出尿酸鹽減少時，均可引起尿酸鹽的排泄減少，從而導致高尿酸血癥。

血清尿酸升高見于：①急、慢性腎炎；②痛風、妊娠子癇等；③白血病、惡性腫瘤及腫瘤化療后。血清尿酸減低較為少見，可見于嚴重貧血、乳糜瀉及應用腎上腺皮質激素等。

不合理檢查項目過多會加重患者的經濟負擔； 檢查項目不足容易造成診斷依據不足，甚至診斷錯誤，引起醫療糾紛。因此，加強檢查項目的合理應用，必將有利于患者的診斷與治療，并可以減少浪費。預防對策： 創建內部檢驗刊訊，定期發布有關新設備[3]，新檢查項目，闡述其臨床適應癥，參考值和臨床意義，使得每個醫生及時掌握，并合理選用。設立臨床-檢驗學習日：加強檢驗人員和臨床醫師的交流，由檢驗科專家，臨床醫學專家共同協商，定期組織學術講座，開展學術交流，及時將醫學新進展等新知識應用于臨床，使患者用最少的花費，達到最好的醫療服務。

參考文獻：

[1]周亦倫，彭立人.殘余腎功能對血液透析患者營養狀況及死亡率的影響[J].中國血液凈化，2005，4（6）：298-301.

[2]顧勇.應充分重視和保護透析患者殘余腎功能[J].中華腎臟病雜志，2007，23（7）：411-412.

[3]馬特安，程駿章.殘余腎功能對血液透析患者的影響[J].長江大學學報（自然科學版），2009，6（2）：91-92.編輯/劉小燕