18例小兒膽道蛔蟲癥的多普勒超聲診斷研究

摘要：目的 研究多普勒超聲在診斷小兒膽道蛔蟲癥中的聲像學(xué)特點(diǎn)，提高臨床膽道蛔蟲癥的治療效果，同時對日后的臨床治療提供參考。方法 將2011年1月～2012年12月在我院診斷治療的18例患有膽道蛔蟲癥的兒童作為討論對象，18例患者均患有小兒膽道蛔蟲癥，醫(yī)療人員采用多普勒超聲儀進(jìn)行相對的檢查，同時對超聲影像結(jié)果進(jìn)行分析，制定針對性治療方案。結(jié)果 18例患兒雖然均患有小兒膽道蛔蟲癥，但是蛔蟲位置有所不同。其中，蛔蟲位于肝內(nèi)膽管僅1例；蛔蟲位于膽囊有2例；蛔蟲位于膽總管患兒較多，共有11例；蛔蟲位于膽總管至肝內(nèi)膽管有4例。另外，患有膽囊炎和膽管炎的患者也有4例，經(jīng)過多普勒超聲診斷以后，可以清晰的看到雙現(xiàn)狀強(qiáng)回聲。結(jié)論 18例小兒膽道蛔蟲癥的患兒，經(jīng)過多普勒超聲診斷后，患病情況可以清晰查看，并且具有典型聲像圖特征。多普勒超聲診斷具有確診率高、無痛等特點(diǎn)，符合診斷兒童患者的需要，未來可以在臨床治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞：膽道蛔蟲癥；兒童；超聲診斷

蛔蟲是兒童身體當(dāng)中常見的寄生蟲，尤其是在衛(wèi)生條件差的農(nóng)村地區(qū)具有較高的發(fā)病率。由于兒童的抵抗力較低，并且農(nóng)村兒童的衛(wèi)生條件較差，因此患有膽道蛔蟲癥的概率在很多地區(qū)都比較高。從膽道蛔蟲癥本身來說，主要是因?yàn)榛紫x鉆入膽道導(dǎo)致膽道蛔蟲癥，其主要癥狀表現(xiàn)為：腹痛，部分患者由于突發(fā)，在上腹部會突發(fā)疼痛。根據(jù)患兒體質(zhì)的不同，部分患兒表現(xiàn)出陣發(fā)性的特點(diǎn)。多數(shù)患兒在患有膽道蛔蟲癥的時候，持續(xù)一段時間的疼痛后可自行緩解，在間隙期的時候，甚至完全不痛。臨床上的膽道蛔蟲癥并不容易診斷，多普勒超聲診斷是常見的診斷方法之一。本文根據(jù)18例患有小兒膽道蛔蟲癥患兒的多普勒超聲診斷進(jìn)行研究，總結(jié)了膽道蛔蟲癥的超聲影像學(xué)的特征，為日后的臨床診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年1月～2012年12月在我院診斷治療的18例患有膽道蛔蟲癥的兒童作為討論對象[1]，男11例，女7例，平均年齡（6.8±0.9）歲。所有患兒都經(jīng)過手術(shù)，已經(jīng)確診。經(jīng)過統(tǒng)計分析，18例患兒都表現(xiàn)出了不同程度上的腹痛癥狀[2]，部分患兒由于突發(fā)或者自身的抵抗力較弱，因此出現(xiàn)了上腹陣發(fā)性鉆頂樣絞痛。經(jīng)過常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)，腹部壓痛不明顯，且不伴有腹肌緊張的情況，腹部沒有觸及包塊[3]。但是，在糞檢當(dāng)中，可以看見蛔蟲蟲卵。

1.2檢查儀器及方法 18例患兒均應(yīng)用飛利浦iU22彩色超聲診斷儀，C8～5探頭進(jìn)行檢查。患兒在接受超聲診斷的時候，需平臥或者向左側(cè)臥，飲溫水300ml左右[4]，讓膽總管可以充分顯示。在上腹部分分別進(jìn)行縱切、橫切、斜切掃查。觀察膽總管是否呈擴(kuò)張狀態(tài)，對膽囊大小、壁厚進(jìn)行觀察，同時看看是否合并膽囊結(jié)石或者膽道結(jié)石。除上述觀察指標(biāo)外，還要觀察患兒是否具有雙線光帶，如有記錄數(shù)目、前后徑、位置以及蠕動情況[5]。

2 結(jié)果

18例患有膽道蛔蟲癥的兒童，經(jīng)過多普勒超聲診斷以后，發(fā)現(xiàn)患兒的蛔蟲位置有所不同。其中，蛔蟲位于膽總管的患者較多，有11例，超過半數(shù)；蛔蟲位于膽囊的患兒較少，僅有2例；蛔蟲位于膽總管至膽內(nèi)管為4例；蛔蟲位于肝內(nèi)膽管僅1例。在18例患兒當(dāng)中，患有膽囊炎及膽管炎患者有4例?；紫x位于膽總管的患兒有2例膽道無擴(kuò)張，其余患兒均有擴(kuò)張情況。經(jīng)過多普勒超聲檢查后，膽總管內(nèi)部可以清晰的看到雙現(xiàn)狀強(qiáng)回聲[6]。2例蛔蟲位于膽囊的患兒膽道無擴(kuò)張情況，對膽囊內(nèi)部掃查后，雙現(xiàn)狀回聲清晰可見，同時能夠看到蟲體蠕動。4例蟲體位于膽總管至肝內(nèi)膽管的患兒都有膽道擴(kuò)張的情況，雙現(xiàn)狀回聲在擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)清晰可見，呈條形或者蜷曲裝，能夠看到蟲體蠕動。肝膽內(nèi)膽管的患兒1例，可見肝內(nèi)膽管呈現(xiàn)條索樣增粗，直徑>5mm[7]。管腔內(nèi)部同樣可以看見蟲體，發(fā)現(xiàn)周圍伴有炎癥樣回聲，管壁增厚明顯，管腔較為狹窄。

3 討論

腸蛔蟲癥在6～8歲的兒童當(dāng)中較多，并且發(fā)病率較高，是一種常見的蠕蟲病，對患兒造成了很大的痛苦。其病理特征為：蛔蟲多數(shù)情況下，會寄生于空腸以及回場的上段，如果是大量的成蟲，會纏結(jié)成團(tuán)狀，造成腸梗阻?；紫x具有鉆孔的習(xí)性，如果患者出現(xiàn)一系列的不良病癥，會導(dǎo)致腸道內(nèi)的蛔蟲更加活躍。比方說消化功能不想、腹瀉、饑餓等等，這些病癥會導(dǎo)致腸內(nèi)的蛔蟲鉆入膽道，直接造成膽道蛔蟲癥。由于患兒的年齡較小、抵抗力較差，部分患者由于身在農(nóng)村，衛(wèi)生條件較差，因此絕大多數(shù)的患兒并不能忍受這種高程度的疼痛，當(dāng)蛔蟲完全進(jìn)入膽道或者是完全退出以后，患兒的疼痛感會逐漸的減輕，有些患兒會完全無疼痛感。部分膽石癥的患者結(jié)石中心可以看到蟲卵和蛔蟲碎片，考慮蛔蟲與膽結(jié)石的形成會有一定的關(guān)系。經(jīng)過研究分析，蛔蟲在鉆入膽管以后，自身攜帶的病菌可以導(dǎo)致膽管炎的發(fā)生，如果患兒的情況比較嚴(yán)重，甚至?xí)l(fā)生肝膿腫、急性胰腺炎的情況發(fā)生，如果得不到及時的救治或者患兒病癥的惡化速度較快，會直接死亡。在本文研究的18例患兒當(dāng)中，4例伴有膽管炎和膽囊炎，但是并沒偶遇肝膿腫、胰腺炎等情況發(fā)生。

糞便檢查蟲卵是臨床診斷腸蛔蟲癥的重要方法，而多普勒超聲診斷，是移位蛔蟲癥的重要診斷方法。在2009年的時候，本院曾經(jīng)對24例患有小兒膽道蛔蟲癥的患兒進(jìn)行超聲診斷檢查，這些患兒的膽總管均有輕度擴(kuò)張的情況，同時膽囊內(nèi)部的蛔蟲聲響圖與膽總管蛔蟲的聲響圖具有較高的相似度，部分患兒伴有一定的膽囊炎或者膽管炎的病癥。對于這些患兒，如果采用一般方式來進(jìn)行診斷，不僅在確診方面無法得到正確的結(jié)論，同時由于膽囊炎和膽管炎的作用，很有可能導(dǎo)致患兒更加痛苦，但是如果通過超聲診斷檢查，能夠?qū)純耗c道蛔蟲癥進(jìn)行有效的診斷，并且比較方便，減少了患兒的痛苦。另一方面，我院的部分主治醫(yī)師主張采用高頻超聲對小兒腸道蛔蟲癥進(jìn)行診斷，由于低頻超聲的反應(yīng)不明顯，有一定的誤診幾率。高頻率超聲能夠顯示出蟲體的各個層次，提高圖像的分辨率，對診治患兒，具有莫大的益處。經(jīng)過分析，通過多普勒超聲診斷小兒膽道蛔蟲癥，準(zhǔn)確率高達(dá)94.3%，而誤診率僅有5.7%。經(jīng)過討論研究，本文認(rèn)為，在診斷小兒膽道蛔蟲癥的時候，誤診的疾病主要有以下幾種：膽總管息肉、膽總管解釋、膽總管先天性囊擴(kuò)張、膽囊癌，這些病癥與小兒膽道蛔蟲癥具有一定的相似之處，因此容易引起誤診。

本文主要是對18例患有小兒膽道蛔蟲癥的患兒進(jìn)行了多普勒超聲診斷研究，所有的患兒都已經(jīng)確診，其中僅有4例患者伴有膽囊炎或者膽管炎，但依然能夠準(zhǔn)確的診治。經(jīng)過分析，典型的患兒的超聲診斷圖像為雙現(xiàn)狀強(qiáng)回聲，可以呈條狀或者是屈曲狀。雙線特征主要是在體壁的亮線和假體腔的暗線構(gòu)成，為多普勒超聲診斷下膽道蛔蟲的典型聲像圖，通過此聲像圖，能夠較為準(zhǔn)確的診斷小兒膽道蛔蟲癥，減少診斷步驟，降低患兒的痛苦。由于蛔蟲能夠?qū)⒓?xì)菌帶入到患兒的膽道之中，所以部分患兒會出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎等病癥，嚴(yán)重者會產(chǎn)生肝膿腫等病癥。在臨床治療當(dāng)中，多數(shù)情況下，對擁有部分病理特征的患兒，持懷疑態(tài)度，需進(jìn)一步診斷。此時應(yīng)采用多普勒超聲診斷，在第一時間確診，為患兒的治療爭取時間，最大限度避免并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，小兒膽道蛔蟲癥是一種較為常見的寄生蟲病，多普勒超聲診斷可以及時確診，并且無創(chuàng)、無痛，臨床診斷的有效方式，今后可以在臨床推廣使用，并且為患兒的治療爭取時間。

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編輯/劉小燕