艾滋病常見(jiàn)皮膚損害及治療方案

摘要：隨著艾滋病患者的日益增多，皮膚表現(xiàn)及皮膚病越來(lái)越多，認(rèn)識(shí)和處理此類疾病對(duì)于臨床十分重要。本文對(duì)艾滋病患者常見(jiàn)皮膚損害進(jìn)行了梳理，并提出治療方案。

關(guān)鍵詞：艾滋??；皮膚損害；治療

艾滋病的醫(yī)學(xué)全稱是\"獲得性免疫缺陷綜合征\"（英文縮寫為AIDS），是人類免疫缺陷病毒（英文縮寫為HIV，又稱艾滋病病毒）侵入人體后發(fā)生的一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病。人體的免疫系統(tǒng)就像一個(gè)國(guó)家的軍隊(duì)及警察，一旦遭到破壞，人體對(duì)來(lái)自內(nèi)部的癌細(xì)胞及來(lái)自外部的細(xì)菌、病毒等病原體就喪失了抵抗能力，繼而發(fā)生各種感染或腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。目前還沒(méi)有根治艾滋病的藥物，也無(wú)有效的疫苗，但已有較好的治療辦法，能有效地延長(zhǎng)患者的生命[1]，提高其生活質(zhì)量。然而，艾滋病的整個(gè)病程中粘膜的損害是一種重要的臨床表現(xiàn)，給患者生活及心理上造成了巨大傷害，有資料顯示，艾滋病皮膚粘膜病變的發(fā)生率為66.17%～90%。本文對(duì)艾滋病常見(jiàn)皮膚損害及治療進(jìn)行了探討。

1 艾滋病皮膚損害的特點(diǎn)及分類

1.1皮膚疾病發(fā)生率高 皮膚疾病常是HIV感染者的主訴和癥狀，許多HIV/AIDS患者首先是通過(guò)皮膚疾病發(fā)現(xiàn)。一些頑固性嚴(yán)重性的皮膚病，結(jié)合慢性原因不明的腹瀉、原因不明的體重下降以及多部位持續(xù)性淋巴結(jié)腫大，常常提示需要進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)HIV抗體。

1.2皮膚病變的復(fù)雜性 由于HIV感染者免疫功能失調(diào)，除皮膚病變不典型外，病變常表現(xiàn)出復(fù)雜性?；颊呖赏瑫r(shí)患1種以上皮膚疾病，一個(gè)皮膚病灶可出現(xiàn)復(fù)合感染，如皮膚卡波西肉瘤和抗酸桿菌感染；或皮膚膿腫活檢中有葡萄球菌、CMV和抗酸桿菌感染；或抗酸桿菌和CMV感染性病變同時(shí)存在等。

1.3皮膚疾病的不典型性 由于HIV感染者免疫功能逐漸下降，皮膚疾病不僅頑固難以治療，而且皮膚病變常多變，不典型。HIV急性感染時(shí)的皮疹，可似玫瑰疹，皮膚隱球菌病可似傳染性軟疣，面部癬菌病可似脂溢性皮炎，脂溢性皮炎可似紅斑狼瘡，所以實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)檢查是確診的依據(jù)。

1.4皮膚疾病分類 皮膚疾病依據(jù)病因大致可分為：①細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等；②腫瘤性；③其他。

2 常見(jiàn)的皮膚損害及治療

真菌感染性皮膚病是指由真菌所引起的人類皮膚以及黏膜毛發(fā)等皮膚附屬器的一大類感染性疾病，包括淺部真菌和深部真菌。淺部真菌是只限于皮膚最外層的表皮、毛發(fā)和黏膜的真菌感染，主要致病菌有皮膚癬菌和念珠菌，所致疾病有足癬、手癬等。深部真菌是指真皮及以下、內(nèi)臟、血液和系統(tǒng)性真菌感染，主要病原菌為念珠菌、曲霉、隱球菌等，多數(shù)為機(jī)會(huì)性感染，對(duì)有免疫缺陷的HIV/AIDS患者來(lái)說(shuō)，這類感染更常見(jiàn)，如果不能早期診斷和及時(shí)有效治療，可危及生命。

2.1手、足癬 足癬是由致病性真菌感染手、足部皮膚所致，是最為常見(jiàn)的皮膚真菌。足癬病，其發(fā)病與環(huán)境和個(gè)體特征關(guān)系密切，氣候潮濕和足部多汗少脂以及局部透氣差是足癬的重要易感因素。手癬往往是由足癬傳染而來(lái)，但其發(fā)病率較足癬低，但也可單獨(dú)發(fā)生。在艾滋病患者中，由于患者機(jī)體免疫力的下降，較正常人群更容易患手、足癬。發(fā)病后如有懷疑，可刮取皮屑制片鏡檢，然后真菌培養(yǎng)鑒定菌種。其治療方案為：治療淺部真菌病有各種不同的藥物，應(yīng)熟悉其性能，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選擇應(yīng)用，手、足癬是可以治愈的，但應(yīng)前期控制，患者的依從性對(duì)治療成功與否關(guān)系也很大。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持治療，一般需治療2～4w，即使治愈后仍應(yīng)間歇涂藥作為鞏固治療[2]。

2.2孢子絲菌病 孢子絲菌病是由雙向型真菌申克袍子絲菌所致的亞急性或慢性感染。此病由外傷后引起皮膚或皮下組織感染，通常表現(xiàn)為淋巴管性傳播。臨床表現(xiàn)為多樣性，皮疹常在外傷后1～4w發(fā)生，為一小的堅(jiān)硬無(wú)痛性結(jié)節(jié)，周圍皮膚發(fā)紅變紫，結(jié)節(jié)可破潰形成潰瘍，可沿淋巴管的走向產(chǎn)生，更多的類似皮損?？蛇x用伊曲康唑，100～200mg/d，連續(xù)3～6個(gè)月，治療應(yīng)持續(xù)皮疹消失后數(shù)月。飽和碘化鉀溶液是療效肯定、價(jià)格低廉的治療方法。

2.3念珠菌病 念珠菌病是由念珠菌屬，尤其是白色念珠菌所引起的一種真菌病。其棲居于正常人口腔或體表，平時(shí)并不致病。HIV/AIDS念珠菌病主要累及口腔、咽和食管。嚴(yán)重的念珠菌病可廣泛發(fā)生，是特征性臨床表現(xiàn)。陰道黏膜念珠菌病也可常見(jiàn)于成年女性。念珠菌病的診斷必須結(jié)合典型癥狀、體征和鏡檢或培養(yǎng)。對(duì)有嚴(yán)重細(xì)胞免疫缺陷的患者可合用免疫增強(qiáng)劑或免疫調(diào)節(jié)劑，如IF-2 、TF、TNF等。對(duì)高?；颊呓ㄗh預(yù)防性服用小劑量抗真菌藥物，如氟康唑和伊曲康唑，劑量為100～200 mg/d，以保持一定的血藥濃度，可有效降低體內(nèi)寄居真菌的數(shù)量，以及抵御剛?cè)肭值纳倭空婢?，但要注意有誘導(dǎo)耐藥的隱患。

2.4曲霉病 曲霉病是由屬于曲霉屬的真菌引起的感染。曲霉廣泛存在于環(huán)境中，如土壤、空氣、植物及腐爛的有機(jī)物質(zhì)上。該病在臨床上有多種類型，如支氣管肺曲霉病、鼻竇炎、眼曲霉病、骨髓炎等。在治療上除支氣管肺曲霉病外，常常給予系統(tǒng)抗真菌藥物治療。

2.5單純性皰疹病毒 在一般人群中、皮膚黏膜的HSV感染常表現(xiàn)為特征性的小水皰或糜爛性病變，而在HI感染者病變則常為慢性潰瘍性損害?？梢愿腥救梭w的任何部位皮膚和黏膜，尤其是口唇、眼等部位最易出現(xiàn)。局部治療以吸收干燥、防止繼發(fā)感染為主，外用龍膽紫溶液，繼發(fā)感染時(shí)可用0.5%的新霉素軟膏。系統(tǒng)治療可用阿昔洛韋、伐昔洛韋等，這些藥物治療能減輕癥狀，縮短病程，但不能防止?jié)摲腥镜慕⒒蚋淖儚?fù)發(fā)的頻率及特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧斯?jié)h，胡榮欣.178例艾滋病皮膚表現(xiàn)的臨床分析 [J].嶺南皮膚性病科雜志， 2007， 14（2）：76-78.

[2]何英，徐立然，王丹妮.100例艾滋病相關(guān)皮膚病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 6（23）：5-7.編輯/劉小燕