老年股骨頸骨折伴腦血栓后遺癥患者行人工股骨頭置換術后臨床效果觀察

摘要：目的 觀察老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術后的臨床效果。方法 選取我院收治的老年股骨頸骨折患者90例，采取人工股骨頭置換術治療，觀察治療效果。結果 所有患者均獲得隨訪，平均隨訪時間（8.8±1.1）個月；11例患者股骨假體出現松動及下沉，其中1例患者因大腿部、髖部疼痛，術后需借助拐杖，或他人幫助行走。3例年齡偏高的患者出現腦中風，造成無法下床活動，剩余患者均在術后3w內恢復，可下床行走。未發生腦栓塞、感染、假體脫位等并發癥；按照髖關節置換術后Harris評分，60分以上占13.33%，70分以上占21.11%，80分以上占34.44%，90分以上占31.11%。結論 人工股骨頭置換術治療老年人股骨頸骨折的臨床效果較好，具有較高的臨床價值。

關鍵詞：老年股骨頭頸骨折；人工股骨頭置換術；效果觀察

老年人具有一定的特殊性，常因行動不便造成跌倒，加之骨質疏松存在，很容易造成股骨頸骨折。對其采用適宜的手術方法，可保證手術療效以及術后功能恢復[1]。人工股骨頭置換術為一種療效顯著的治療方法，手術后可迅速恢復全身技能，患者下地較早，并且可早期進行功能鍛煉。本研究對人工股骨頭置換術治療老年人股骨頸骨折的治療效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年10月～2012年11月收治的老年股骨頸骨折患者90例（男39例，女51例），年齡66～91歲，平均（80.3±5.1）歲；左側55例，右側35例；按照Garden分型[2]，I型18例，II型20例，III型43例，IV型9例；伴有糖尿病7例，高血壓21例，冠心病11例，慢性支氣管炎，或肺心病13例；全部患者均為新鮮骨折，有腦血栓史，為腦血栓伴有單側下肢功能障礙后遺癥患者。

1.2方法 術前需進行皮膚，或骨牽引，根據患者情況調整時間，通常為3～7d，并對并發癥進行針對性治療，術前需進行血常規、尿常規、血糖、心電圖、肝腎功能、X線、B超等檢查，備血600ml，對于并發糖尿病患者，術前需控制血糖，待血糖控制至正常時，再進行手術。本組患者均采取連續硬膜外麻醉，在髖關節后的外側做切口，內旋患肢，充分暴露轉子間窩，將外旋肌群止點切斷，將后關節囊充分暴露，將股骨頭取出，在股骨頸基地上端到小轉子上方股骨距進行截骨，擴大殘留的股骨頸、股骨上端髓腔與人工股骨頭柄相比略小，采用骨捻固劑填入髓腔，并嵌緊，可使人工股骨頭頸部的橢圓面長軸及股骨頸截骨面長軸吻合，置入相等，或較小的人工股骨頭，患肢需向遠端牽引，并外旋，用手指推擠人工股骨頭，可促使其進入髖臼內，止血后關閉切口，切口內置入負壓引流管，1～2d拔除。術后要盡量保持患肢不動，搬動時需小心，術后患者需牽引7d，7d后采用矯形T字鞋固定患者，給予患者使用抗生素3d，2w拆線，術后即刻開始在床上活動患肢，3d左右可借助拐杖，或他人幫助下床行走，2個月隨診1次，可進行指導鍛煉，需定期復診。

1.3觀察指標 主要觀察本組患者隨訪時間，術后是否出現異常，是否出現并發癥，術后恢復時間，術后效果。

2 結果

85%患者獲得隨訪，隨訪6～12個月，平均隨訪時間（8.8±1.1）個月；11例患者股骨假體出現松動及下沉，其中1例患者因大腿部、髖部疼痛，術后需借助拐杖，或他人幫助行走。3例年齡偏高的患者出現腦中風，造成無法下床活動，剩余患者均在術后3w內恢復，可下床行走。未發生腦栓塞、感染、假體脫位等并發癥；按照髖關節置換術后Harris評分，60分以上11例（占13.33%），70分以上17例（占21.11%），80分以上28例（占34.44%），90分以上25例（占31.11%）。

3 討論

目前，社會人口老齡化嚴重，社會中老年人數量較多，造成醫院收治的老年骨折患者增多，而其中股骨頸骨折患者也占據了相當多的數量。造成股骨頸骨折的原因較多，多數為老年人跌倒致傷，本研究納入病例均有腦血栓病史，并遺留下肢后遺癥，行動不便，跌傷、墜床所致[3]。對老年人股骨頸骨折治療方法應慎重選擇。目前臨床手法復位多釘內固定方法以及植骨等方法治療效果均可達到要求，但僅針對于較為簡單的股骨頸骨折，對于粉碎性骨折，內收型骨折以及陳舊型骨折、股骨頭壞死等治療效果較差，治療后并發癥也較多。因此及時、科學的治療方法極為重要。

人工股骨頭置換術對不愈合以及壞死等問題進行了完美解決，并且采用該方法的患者下地較早，全身機能恢復較快，且術后罕見嚴重并發癥。因此對復位不佳的囊內骨折以及陳舊骨折、股骨頭缺血性壞死患者及其適用。并且可對頭下型骨折患者進行準確復位，采用人工股骨頭置換術可避免不愈合以及壞死情況。

綜上所述，該方法手術入路一般選用髖關節外側，可進行良好暴露，并且巧妙的避開了重要的血管，主要神經分布，對正常組織的破壞較小，術中出血少，手術風險小、時間較短，術后并發癥較少，且對術后患者早期功能恢復有利。不建議選用S-P切口，因為其雖然具有極廣的暴露范圍、但手術造成的損傷較大，伴有后側切口坐骨神經損傷危險，也可能造成脫位。

參考文獻：

[1]黃彥，廖壯文，范子文，等.青年老年股骨頸骨折患者生物型全髖關節置換術的中期臨床療效[J].廣東醫學，2011，32（13）：1693-1695.

[2]晏林.人工股骨頭置換術在老年股骨頸骨折患者中的應用及臨床價值[J].中外醫療，2012，31（8）：3-4.

[3]胡奇哲，歐陽桂芳.不同手術方式早期治療老年人股骨頸骨折療效比較[J].中國基層醫藥，2012，19（7）：1014-1015.

編輯/劉小燕