創(chuàng)傷性骨髓炎臨床治療效果觀察

摘要：目的 探討創(chuàng)傷性骨髓炎臨床治療方法及其效果。方法 選擇我院2012年5月～2013年5月收治的70例創(chuàng)傷性骨髓炎患者，隨機(jī)分為研究組（n=35）與對(duì)照組（n=35），對(duì)照組給予單純抗生素進(jìn)行治療，而研究組給予外科手術(shù)聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，觀察和對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者臨床治療有效率較對(duì)照組高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在創(chuàng)傷性骨髓炎治療中，給予外科手術(shù)聯(lián)合抗生素，能夠提高臨床治愈效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性；骨髓炎；治療效果

創(chuàng)傷性骨髓炎主要是開放性骨折或者骨科手術(shù)后而產(chǎn)生的感染癥狀，導(dǎo)致骨組織化膿性癥狀，甚至引發(fā)軟組織受損壞死、骨不連、骨質(zhì)破損及關(guān)節(jié)僵直等，若不及時(shí)治療，將對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床研究表明，單純的抗生素或者單純的外科手術(shù)，無法徹底根治創(chuàng)傷性骨髓炎病癥，因此提倡給予外科手術(shù)聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，能夠有效提高疾病臨床治療效果。本文就我院收治的70例創(chuàng)傷性骨髓炎患者，分別給予不同的治療方法，并取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年5月～2013年5月收治的70例創(chuàng)傷性骨髓炎患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組35例（男20例，女15例），年齡21～65歲，平均（32.1±8.6）歲；病程0.5～6年，平均（3.3±0.6）年。研究組35例（男22例，女13例），年齡21～68歲，平均（32.8±8.4）歲；病程0.6～7年，平均（3.5±0.7）年。

1.2方法 對(duì)照組：給予單純抗生素進(jìn)行治療，依據(jù)患者病情，給予不同的抗生素藥物進(jìn)行治療，金紅色葡萄球感染者，注射適量萬古霉素或者青霉素溶液進(jìn)行治療，而內(nèi)固定手術(shù)后受到葡萄球菌感染者，則適量利福平進(jìn)行治療，病程均為5w。研究組：給予外科手術(shù)聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，首先應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)，以取得活性軟組織，并將其覆蓋到創(chuàng)傷面[1]。骨髓炎急性發(fā)作期間，必須切開引流，將膿液有效排除骨髓腔，在切開引流過程中，必須選擇活性良好的軟組織，并以傷口閉合處作為手術(shù)切口，將骨皮質(zhì)切開后，充分暴露骨髓腔，將游離碎片、壞死組織有效清除。對(duì)骨髓腔進(jìn)行有效清除后，可置入適宜的灌注導(dǎo)管及吸引導(dǎo)管，用生理鹽水對(duì)骨髓腔進(jìn)行有效沖洗，當(dāng)吸引導(dǎo)管內(nèi)液體清澈后，才能停止灌洗，并將導(dǎo)管拔除。術(shù)中盡可能不要對(duì)健康骨膜進(jìn)行剝離，以避免骨髓炎癥的擴(kuò)散，對(duì)骨質(zhì)血運(yùn)造成嚴(yán)重影響。傷口縫合之前，必須給予有效的止血措施，并逐層進(jìn)行縫合和包扎，然后用支具或者石膏進(jìn)行固定。術(shù)后依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇適宜的抗生素，金色葡萄球菌感染者，可靜脈滴注適量的萬古霉素或者青霉素溶液；內(nèi)固定手術(shù)后受到葡萄球菌感染者，應(yīng)給予適量的利福平。

1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：臨床癥狀完全消失，傷口完全愈合，經(jīng)過X線檢查，未發(fā)現(xiàn)死骨；顯效：臨床癥狀明顯改善，傷口愈合良好，經(jīng)過X線檢查，未發(fā)現(xiàn)死骨，但是存在空腔；有效：臨床癥狀有所改善，傷口愈合良好，經(jīng)過X線檢查，發(fā)現(xiàn)少量死骨，存在空腔；無效：臨床癥狀無任何變化，傷口愈合欠佳，經(jīng)過X線檢查，存在大量死骨，存在空腔。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料由χ2驗(yàn)證，而組間對(duì)比則由t驗(yàn)證，若P<0.05 ，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果 研究組35例患者中，15例治愈，12例顯效，6例有效，2例無效，有效率為94.3%；對(duì)照組35例患者中，7例治愈，15例顯效，5例有效，8例無效，有效率為77.1%，研究組患者臨床治療有效率較對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性骨髓炎，即骨組織創(chuàng)傷后而引發(fā)的感染癥狀，下肢長骨是創(chuàng)傷性骨髓炎多發(fā)部位，受到多重致病菌的感染，大多數(shù)致病菌為溶血性鏈形菌或者金色葡萄球菌，而少數(shù)致病菌為大腸桿菌或者綠膿桿菌。若未能妥善治療，影響到患者身體健康，甚至危及到患者生命安全。再者，開放性骨創(chuàng)傷而引發(fā)的骨髓炎，臨床處理難度相對(duì)較大，其臨床癥狀表現(xiàn)為四周軟組織嚴(yán)重壞死、感染癥狀反復(fù)發(fā)作，竇道難以愈合。

創(chuàng)傷性骨髓炎臨床治療方法主要有兩種，即藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要依據(jù)患者病情，給予萬古霉素、青霉素或者利福平等抗生素藥物，雖然能夠起到一定的治療效果，但是無法有效根除骨髓炎病因，且藥物治療時(shí)間較長，不良反應(yīng)較多，容易給患者身心健康造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療在創(chuàng)傷性骨髓炎得到有效應(yīng)用，通過對(duì)傷口進(jìn)行有效清創(chuàng)，修復(fù)骨組織及其四周軟組織，并在術(shù)后給予抗生素進(jìn)行感染控制。術(shù)前必須將骨髓腔內(nèi)部粘連組織及死骨進(jìn)行有效清除，以有利于血液循環(huán)功能的恢復(fù)，若清創(chuàng)不夠徹底，將導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。在傷口縫合時(shí)，盡可能減少其縫合材料。如果清除骨髓腔內(nèi)死骨后，應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，看其有無空腔或者死腔現(xiàn)象，并采取有效的處理措施，以避免致病菌的滋生[3]。死腔處理方法主要有：通過對(duì)松質(zhì)骨進(jìn)行移植，然后在I期或者Ⅱ期期間將死腔閉合，松質(zhì)骨在血液供應(yīng)重建中起著至關(guān)重要的作用，且骨塊能夠與骨骼融為一體；通過PMMA構(gòu)成的抗生素珠鏈，能夠?qū)λ狼黄鸬綍簳r(shí)性的填充作用；通過對(duì)局部肌瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移，能夠避免死腔現(xiàn)象的發(fā)生，降低感染復(fù)發(fā)率[4]。術(shù)后應(yīng)依據(jù)患者骨髓炎感染情況及發(fā)病原因，給予相應(yīng)的抗生素藥物，以避免二次感染癥狀的發(fā)生。研究結(jié)果表明，與單純藥物組相比，手術(shù)聯(lián)合藥物組臨床治療有效率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

總之，在創(chuàng)傷性骨髓炎治療中，給予外科手術(shù)聯(lián)合抗生素，能夠提高臨床治愈效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

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