手術內固定治療Hoffa骨折的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察手術內固定治療Hoffa骨折的臨床治療效果。方法 采用回顧性分析法，對我院2009年6月～2011年6月實施手術內固定治療Hoffa骨折患者的臨床資料進行分析，觀察手術內固定治療Hoffa骨折的臨床效果。結果 對36例患者進行長達1年的隨訪，其中治療效果為優的有33例，可的有2例，差的為1例，優良率為91.67%。患者中沒有出現膝關節感染的、骨折部位移位或壞死等癥狀。結論 對Hoffa骨折采用手術內固定治療措施，效果顯著，優良率高，并發癥少，具有較高的應用價值。關鍵詞：Hoffa骨折；內固定

Hoffa骨折是一種臨床比較少見的病癥，但其一旦發生，治療不當，便會造成嚴重的不良后果，導致患者出現關節僵硬、不穩以及炎癥等并發癥[1]。通過回顧性分析法，對我院Hoffa骨折手術內固定治療手段進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 36例患者均為我院2009年6月～2011年6月收治的Hoffa骨折患者。患者中男29例，女7例；交通事故致傷者22例，墜落致傷者5例，鈍物致傷者3例，跌傷者6例；外髁骨折者有19例，內髁骨折者有17例。按相關診斷標準對其進行分類，其中Ⅰ型患者20例，Ⅱ型患者7例，Ⅲ型患者9例；閉合性骨折有29例，開放性骨折有7例；合并髕骨骨折者6例，對側肢體骨折者有4例，半月板損傷5例，腹部損傷4例，顱腦損傷6例。患者均在受傷12h之內接受手術治療。

1.2方法

1.2.1手術方法 在進行手術時，針對閉合性骨折患者，應根據患者骨折的實際情況，選取最佳手術入路，對患者開放性骨折患者，應采用清創擴大切口內固定手術。膝后內側入路時，應從股內側肌的后側間隙中進入，然后伸直膝關節，對發生骨折的部位進行復位。從膝前內側入路時，應先切開髕骨旁的關節囊以及支持帶等，從股內側肌以及遠側直肌之間的間隙處進入，然后保持膝關節屈曲，朝著對側的方向推動髕骨，使發生骨折的部位顯露出來，并對其進行復位。骨折復位之后，對關節面的平整度進行檢查，然后用克氏針進行固定，最后根據骨折的具體情況，選擇打入方向、內固定等[2]。螺釘釘入點需經過關節軟骨面的，應將釘頭埋在其下面，并保證螺釘的尖端距離關節面有3mm的距離。對于骨折塊非常大的患者，應對其進行鋼板固定。對于合并半月板、髕骨骨折等損傷，應在手術過程中進行相應處理。最后對患者進行C形臂X線機透視，從而確定進釘深度以及螺釘長度是否恰當。

1.2.2術后護理 對于患者中螺釘固定或是鋼板固定后便能保證穩定的患者，無需對其進行石膏外托固定，并在患者感覺無痛后，積極鼓勵患者進行適當鍛煉。對于固定后具有一定穩定性的患者，則應石膏進行4～6w的外托固定，并在固定期間，對引導患者進行適當鍛煉。

1.3隨訪 36例患者出院之后，對患者出院后的1、3、6、12個月進行定時電話隨訪，對患者活動范圍、穩定性、不良反應等進行統計，并提醒患者按時復查。

1.4療效判定標準 優：膝關節活動范圍大于120°，穩定性良好，沒有出現疼痛感，且無需輔助行走；可：膝關節活動范圍在90°～120°，穩定性不算太好，活動后出現疼痛感，無需輔助行走；差：膝關節活動范圍小于90°，穩定性差，時常出現疼痛感，且需要輔助行走。

2 結果

對36例患者進行長達1年的隨訪，其中治療效果為優的有33例（91.67%），可的有2例（5.55），差的為1例（2.78%），優良率為91.67%。患者中沒有出現膝關節感染的、骨折部位移位或壞死等癥狀。

3 討論

Hoffa骨折產生的主要原因在于膝關節屈曲過度，導致股骨髁后部力量過于集中，同時遭受內外翻應力以及前后向的直接暴力、垂直剪力等力量的多重沖擊，致使骨折現象的發生。由于負重關節受到累及，因此加強對解剖復位的精確度，促進力學軸線恢復，保證膝關節穩定性至關重要。

部分學者認為，對于骨折塊沒有發生移位的患者，可采用單一的石膏外托固定方式進行治療，但同樣有一些研究表明，保守的治療措施會嚴重影響患者骨性愈合，導致患者出現不愈合或是畸形愈合等現象，進而留下嚴重后遺癥。在對患者進行內固定手術時，手術入路最常用的一般有三種：膝前正中位置，髕旁外側或內側入路等，一般后兩種入路方式可以使手術實施者獲得最佳視野，且該部位的血管神經無需顯露，在很大程度上保證了患者手術過程中的安全性[3]。拉力螺釘是Hoffa骨折固定中經常用到的一種固定形式，在置入時，多由前向后進行，不僅操作簡單易行，且不會對患者關節軟骨組織造成傷害。手術過后，同樣需引導患者進行科學的康復活動，在保護膝關節的同時，做好負重訓練，促進早日康復。

參考文獻：

[1]郭林新，劉慶軍，郭志民，等.Hoffa骨折的內固定治療體會[J].中國骨與關節損傷雜志，2007，22（11）：957-958.

[2]李雄，陳關林.Hoffa骨折的內固定治療體會[J].求醫問藥（學術版），2013，11（02）：303.

[3]解挺.Hoffa骨折的內固定治療體會[J].新疆醫學，2012，42（08）：99-101.編輯/劉小燕