肝硬化并上消化道出血52例臨床分析

摘要：目的 探討肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因，指導治療。方法 對52例肝硬化合并上消化道出血生命體征平穩的患者（即血壓、脈搏在正常范圍內，神志清楚）行急診胃鏡檢查及Child pugh分級[1]。結果 ①52例肝硬化合并上消化道出血的原因：食管胃底靜脈曲張破裂出血（靜脈曲張破裂出血）占51.92%，非靜脈曲張破裂出血占48.08%，兩者比較，差異無顯著性（P>0.05）。在Child poughA級中，靜脈曲張破裂出血占23.08%，非靜脈曲張破裂出血占5.77%，兩者比較，差異有顯著性（P<0.05），在Child pough C級中，非靜脈曲張破裂出血占25.00%，靜脈曲張破裂出血占11.53%，兩者比較，差異有顯著性（P<0.05）；②非靜脈曲張破裂出血原因包括消化性潰瘍和門靜高壓性胃病，在Child poughC級中，門脈高壓性胃病出血占17.13%，消化性潰瘍出血占7.69%，兩者比較，差異有顯著性（P<0.05）。結論 肝硬化合并上消化道出血的病因中，除了食管胃底靜脈曲張破裂出血的原因外，門脈高壓性胃病及消化性潰瘍也是其重要的原因，尤其在肝功能分級在Child pough C級的患者中非靜脈曲張破裂出血較多，治療時更應引起注意和重視。

關鍵詞：上消化道出血；肝硬化；內鏡檢查；臨床特點

肝硬化合并上消化道出血是最常見急危重癥之一，它嚴重威脅著患者生命。不同的出血原因其治療方案也不盡相同，肝硬化合并上消化道出血的患者如果全部都按靜脈曲張破裂出血治療勢必導致治療時間的延長和用藥費用的增加，從而增加患者經濟負擔。在醫療費用居高不下的現在，明確出血原因對于指導治療就更顯出其重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本組52例肝硬化并發上消化道出血患者均為我院2008年1月～2012年5月住院患者，其中男36例，女16例，年齡42～68歲，平均年齡50歲。所有患者肝硬化診斷均明確，其中肝炎后肝硬化50例（乙型肝炎后肝硬化48例，丙型肝炎后肝硬化2例），酒精性肝硬化2例。表現均為嘔血和（或）黑便。所有患者均采用Child pough分級[1]，其中Child pough A級15例，Child pough B級18例，Child pough C級19例。

1.2方法 所有患者急診胃鏡檢查均在出血后24～48 h內進行，采用富士能內鏡99型電子胃鏡檢查。門脈高壓性胃病診斷標準為胃鏡下廣泛黏膜紅斑、馬賽克征。胃黏膜，特別是胃底部出現散在紅點或多發的重染紅點，形成紫癜，可同時伴有自發性出血[2]。

1.3統計學方法 所有數據用SPSS10.0統計軟件處理。采用χ2檢驗P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1上消化道出血原因與Child pough分級的關系 上消化道出血的原因中靜脈曲張破裂出血51.92%，非靜脈曲張破裂出血占48.08%，兩者比較，差異無顯著性。

2.2非靜脈曲張破裂出血原因與Child pough分級的關系 非靜脈曲張破裂出血原因包括消化性潰瘍出血和門脈高壓性胃病出血。

3討論

臨床工作中，對于肝硬化并上消化道出血的急診患者，在未行胃鏡檢查前，往往先考慮到食管胃底靜脈曲張破裂出血，尤其是大出血患者。近年由于急診胃鏡檢查的使用越來越多，使我們對出血原因能更及時明確。靜脈曲張破裂出血占51.92%，非靜脈曲張破裂出血占48.08%，兩者發病率與相關報道相符[3]。我們發現肝功能越差，非靜脈曲張破裂出血呈遞增趨勢。非靜脈曲張破裂出血中門脈高壓性胃病出血隨肝功能各項指標的變差而呈遞增趨勢，由此可見，門脈高壓性胃病和消化性潰瘍也是肝硬化并上消化道出血的常見原因，尤其是門脈高壓性胃病在肝功能Child poughC級的患者中更應引起重視。其發生機制考慮與以下因素有關：①門脈高壓使胃腸道黏膜等始終處于淤血狀態，食管、胃微循環發生障礙，產生缺血缺氧，使黏膜修復能力下降，胃黏膜缺血缺氧，可出現糜爛、潰瘍。②肝硬化失代償時肝功能受損嚴重以及側支循環的建立，使血液中一些有毒物質不經肝臟代謝解毒直接進入體循環，導致胃黏膜抵抗力下降。③門脈高壓患者的胃壁靜脈血pH值低于周圍靜脈血，提示局部酸中毒也是發病機制之一[4]。④乙型肝炎病毒經血傳播到胃黏膜產生直接損害，抗原抗體復合物在胃黏膜血管內皮細胞中沉淀引起炎癥反應，破壞胃黏膜屏障導致胃黏膜損傷。

總之，在臨床上遇到肝硬化合并上消化道出血患者時，不能一概認為都是由食管胃底靜脈曲張破裂所致，對于肝功能較差的患者更應考慮到門脈高壓性胃病或消化性潰瘍等非食管胃底靜脈曲張破裂因素所致的出血，尤其在未查明出血原因及部位時，不要盲目應用三腔兩囊管壓迫止血，在常規止血、輸血的同時應用胃黏膜保護劑和制酸劑，在病情許可情況下及早行急診胃鏡檢查，明確出血原因，以利于進行針對性治療，從而利于減輕患者的痛苦和經濟負擔。因此對上消化道出血患者在病情許可的情況下應及早明確病因，這對治療有很大的指導意義。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：448.

[2]王興鵬.現代胃腸病學高級進修教程[M].上海：上海科學技術出版社，2000：267.

[3]梁擴寰.門脈高壓性上消化道出血[J].中國實用內科雜志，1998，18（1）：10-11.

[4]張順財，石碧堅，王偉岸.慢性肝病[M].北京：科學技術出版社，2005：224.

編輯/肖慧