兩種疝修補術療效臨床對比觀察報告

摘要：目的 比較Lichtenstein無張力疝修補術與傳統疝修補術的臨床療效。方法 98例腹股溝疝患者分為Lichtenstein無張力疝修補術組（A組）及傳統疝修補術組（B組）各49例，比較分析兩組平均手術時間與平均切口疼痛時間、尿潴留、住院時間、復發率情況。結果 A組治療效果明顯優于B組。結論 Lichtenstein無張力疝修補術安全，療效可靠。

關鍵詞：腹股溝疝；Lichtenstein疝修補術；傳統疝修補術

腹股溝疝包括腹股溝斜疝和直疝，以老人和小孩發病率居多，是臨床外科常見病和多發病。以往多采用傳統疝修補術，手術時間長，出血多，患者腹股溝解剖結構被破壞，術后恢復慢，且復發率高。隨著新材料新技術廣泛應用與臨床外科，無張力疝修補術（Lichtenstein）開始應用與臨床。由于無張力疝修補術具有恢復快、術后不易復發的特點，深受臨床普外科醫生及患者的好評。我院外科在2010年1月～2012年1月，實施Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝患者，取得了滿意的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月～2012年1月，我院外科收治的98例腹股溝疝患者的臨床資料。所有患者均有勞累后腹股溝包塊病史，臥位休息后自行還納，均符合腹股溝疝診斷標準。入選者均為單側、第一次手術，排除疝氣術后復發及腸梗阻病例。隨機將98例患者分為A組（Lichtenstein無張力疝修補術組）和B組（傳統疝修補術組）各49例。比較兩組性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義，具有臨床可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1 A組 采用Lichtenstein無張力疝修補術。①患者術日晨禁食，進入手術室后采取連續硬膜外麻醉，麻醉顯效后，協助患者仰臥于手術臺上。②操作者在腹股溝區取一斜形切口，切口外側與疝內環口部位相當，切口內側止于恥骨結節。③逐層切開腹壁皮膚層、腹外斜肌腱膜，游離切口外側腹外斜肌腱膜至腹股溝韌帶緣，游離切口內側腹外斜肌腱膜至腹直肌處。高位結扎斜疝疝囊并采取內翻縫合法，內翻縫合法縫合直疝疝囊。④選取由聚丙烯單絲紡織構成的疝網補片（美國Bard公司生產），將補片平鋪于腹外斜肌腱膜下，并用幕絲線作連續縫合，分別固定于腹股溝韌帶、腹內斜肌、腹直肌外緣上。檢查無出血后，逐層縫合。

1.2.2 B組 采用傳統疝修補術：①連續硬膜外麻醉顯效后，與腹股溝韌帶平行、腹股溝韌帶與恥骨結節連線中點的上方2 cm處作一切口，長約5～7 cm。②逐層切開皮膚、腹外斜肌腱膜，暴露并游離精索，確定疝囊，并檢查疝環的大小。③患者疝囊較小時，操作者則將完全游離疝囊。患者疝囊如果較大，操作者則進入陰囊，游離陰囊外疝囊并進行橫斷。④將疝內容物回納，在疝囊頸部進行結扎處理，隨后將多余的疝囊壁切除。牽拉縫合疝囊周圍肌腱與腹股溝韌帶，檢查無出血后縫合切口。

1.3統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結果

術后隨訪2年，98例患者均獲有效的隨訪，隨訪率100%。A組患者平均手術時間（30.2±5.51）min，術后切口疼痛時間（1.2±0.13）d、術后尿潴留發生7例、平均住院時間（5.2±0.53）d、2年內復發0例，所得結果均優于B組，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05，見表2。

3討論

1884年，經典的Bassini疝修補術得以開展并被外科醫師奉為經典。但在臨床長期的應用過程中，Bassini疝修補術漸漸暴露出并發癥多及復發率高等問題[1-2]。傳統的腹股溝疝修補手術操作復雜，腹股溝生理解剖學結構遭到破壞，損傷大；縫合了肌腱與腹股溝韌帶，牽拉增加了患者術后的疼痛，加上麻醉藥的作用，使尿潴留發生率較高，患者恢復慢；由于疝環采用縫修補縫合的發生，術后如果患者體力勞動過度，腹壓過大，極易造成疝氣復發[3]。

無張力疝修補術即Lichtenstein腹股溝疝修補術，它摒棄了拉攏縫合的做法，延續了傳統疝修補術的優點，加強固定后壁的同時，減輕了局部張力[4]，利用先進的生物合成材料，對腹股溝疝真正做到無張力修補。聚丙烯網作為理想的生物合成材料，植入體內后迅速纖維化反應[5]，修復受損組織，加強腹股溝管后壁，杜絕了疝復發的解剖基礎，手術安全性高，術后恢復快，住院時間短，近遠期并發癥少和復發率低，容易為患者所接受，特別適用于年老、復發或巨大腹股溝疝患者。

Lichtenstein疝研究所研究顯示，無張力疝修補術的復發率<1%[6-7]。隨著新的修補材料的問世，以及疝補片設計形式的多樣性，無張力疝修補術術式還會增加。但目前普遍公認Lichtenstein法最理想。

參考文獻：

[1]榮艾萍，張衛星.腹股溝疝常見的手術方法及其復發機制[J].中華現代外科學雜志，2006，3（6）：193-194.

[2]賀占青，鄭永波，李保紅，等.腹股溝疝無張力修補術后復發的原因及對策[J].白求恩軍醫學院學報，2009，7（2）：104-105.

[3]盧政鋼，蔣東旭.無張力修補術在腹股溝疝手術中的應用體會[J].吉林醫學，2008，29（23）：378-379.

[4]華蕾，韓峰.聚丙烯網塞及補片在腹股溝疝修補術中的應用[J].中國實用外科雜志，2011， 21（2）：84-85.

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[7]陳立新.無張力腹股溝疝修補術56例體會[J].中華現代臨床醫學雜志，2011，9（9）：75-76.

編輯/肖慧