安絡(luò)化纖丸治療慢性丙型肝炎肝纖維化的臨床觀察

摘要：目的 觀察慢性丙型病毒性肝炎患者應(yīng)用安絡(luò)化纖丸治療前后臨床癥狀、體征及血清肝纖維化指標(biāo)的變化。方法 隨機(jī)將75例慢性丙型病毒性肝炎患者分為治療組與對照組。對照組常規(guī)護(hù)肝治療，治療組用安絡(luò)化纖丸口服，療程6個月。結(jié)果 治療組治療后肝功能指標(biāo)與治療前相比顯著降低（P<0.05），血清肝纖維化指標(biāo)與治療前相比各指標(biāo)均顯著降低（P<0.01），與對照組相比有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 安絡(luò)化纖丸有抗肝纖維化的作用，可以作為臨床慢性丙型肝炎抗肝纖維化藥物的有效選擇。

關(guān)鍵詞：慢性丙型肝炎；肝纖維化；安絡(luò)化纖丸

肝纖維化是指肝細(xì)胞發(fā)生壞死及炎癥刺激時，肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生的病理特征，也是進(jìn)一步向肝硬化發(fā)展的主要中間環(huán)節(jié)。有效控制肝纖維化的發(fā)生、發(fā)展，對治療慢性肝炎和肝硬化意義重大。我院采用安絡(luò)化纖丸治療慢性丙型病毒性肝炎患者，通過檢測相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為我院肝病科2009年1月～2013年6月門診及住院的患者，男性13例，女性62例；患者年齡35～65歲，平均48.5歲；病程3～20年，平均13年。隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組年齡35～61歲，男性7例，女性30例；治療組年齡38～65歲，男性9例，女性29例。兩組病例年齡、性別、病情相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入組條件 所有患者均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《慢性丙型肝炎防治指南》中關(guān)于慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。包括流行病學(xué)史、癥狀與體征（乏力、脅痛、納食差、腹脹、鞏膜黃染）、化驗(yàn)（肝功能中ALT升高或正常）、丙肝抗體Anti-HCV及HCV-RNA定性或定量等幾個方面陽性，同時患者無腹水、上消化道出血、及肝性腦病等并發(fā)癥，并排除合并感染其他類型病毒性肝炎。

1.3方法 治療組給予安絡(luò)化纖丸（森隆藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，6 g/次，3次/d。對照組給予甘利欣（正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服，150 mg/次，3次/d。兩組觀察療程均為6個月。

1.4觀察指標(biāo) 所有患者在療程前后及治療期間定期進(jìn)行檢測。肝功能檢測采用酶法，肝纖維化指標(biāo)檢測采用化學(xué)發(fā)光法；同時觀察患者臨床癥狀及相關(guān)體征，如乏力、脅痛、納食差、腹脹、鞏膜黃染等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差別具有顯著性。

2結(jié)果

2.1肝功能變化情況 治療組治療后肝功能ALT指標(biāo)與治療前相比顯著降低（P<0.05），與對照組相比也有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2治療前后血清肝纖四項(xiàng)指標(biāo)的情況 治療組治療后各指標(biāo)均顯著降低（P<0.05～0.01），其中HA 、PCⅢ與對照組治療后相比有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3癥狀與體征的變化 兩組治療前后臨床癥狀與體征均有明顯改善（P<0.05），但組間比較無顯著性差異（P>0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng) 治療組38例中有15例服藥第2 w出現(xiàn)輕度腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，呈稀糊狀，2～4次/d，第3～5 w恢復(fù)正常；有5例女性患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多現(xiàn)象，囑月經(jīng)期間停服安絡(luò)化纖丸，月經(jīng)過后繼續(xù)治療。

3討論

丙型肝炎較乙型肝炎更易慢性化，50%～80%的急性丙型肝炎病毒感染者可發(fā)展為慢性，其中1/3又可逐漸進(jìn)展為肝硬化[2]，防治肝硬化的目的是制止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化，因此抗肝纖維化治療是作為控制慢性丙型肝炎進(jìn)展不可缺少的環(huán)節(jié)。肝纖維化是各種慢性肝病的常見病理過程，是膠原、多糖、蛋白多糖等細(xì)胞外基質(zhì)合成增多和降解減少在肝臟異常沉積的結(jié)果。近年實(shí)驗(yàn)證明，血清HA、PCⅢ、IV-C水平與肝細(xì)胞炎癥壞死和纖維化程度均呈正相關(guān)，能很好反映肝臟纖維化程度[3]。安絡(luò)化纖丸作為治療肝纖維化的中成藥，主要成分為鱉甲、龜板、生地黃、三七、水蛭、地龍僵蠶、牛黃、白術(shù)、郁金、大黃、水牛角粉等。三七、丹皮涼血活血，有一定抗肝纖維化作用，現(xiàn)代藥理研究三七可明顯抑制肝組織中成纖維細(xì)胞及膠原纖維的增生[4]。諸藥合用，具有健脾養(yǎng)肝、涼血活血、軟堅(jiān)散結(jié)、化淤生新的功效。其作用機(jī)理是疏通肝臟血流、清除肝內(nèi)淤積、降低門靜脈壓、防止出血、促使肝纖維降解吸收和阻斷肝內(nèi)纖維增生，預(yù)防、阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化[5]。本文病例中大多數(shù)為女性患者，多為上世紀(jì)90年代初賣血或輸血感染丙型肝炎；也有部分患者感染途徑不明、病程不清。研究結(jié)果顯示治療組治療后血清ALT、臨床癥狀及體征較治療前顯著降低，更接近于正常；肝纖維化指標(biāo)較治療前顯著降低，其中HA、PCⅢ相比對照組治療后亦有明顯降低。顯示安絡(luò)化纖丸對慢性丙型病毒性肝炎患者血清纖維化指標(biāo)有降低作用，提示安絡(luò)化纖丸有抗肝纖維化的作用，可以作為臨床慢性丙型肝炎抗肝纖維化藥物的選擇之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會/肝病學(xué)分會. 慢性丙型肝炎防治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004.

[2]楊紹基.傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：45.

[3]謝仕斌，姚集魯.血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、IV型膠原水平與肝纖維化的關(guān)系[J].中華傳染病雜志，1999.編輯/肖慧