前列腺MR波譜分析與前列腺癌血清PSA檢測在前列腺癌診斷中的比較研究

摘要：目的 比較前列腺MR波譜分析（magnetic resonance spectroscopy；MRS）與前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）在前列腺癌診斷中的意義。方法 對疑診PCa患者共71例均行MRI+MRS檢查、PSA檢測及穿刺活檢，分別測量各位置[膽堿+肌酸/枸櫞酸鹽（Cho+Cre/Cit）]的比值。結果 參考穿刺活檢確診43例結果，以PSA≥20ng/ml作為診斷前列腺癌參考標準，其敏感性及特異性分別為64%、97%；以Cho+Cre/Cit高于0.99作為診斷前列腺癌標準，其敏感性及特異性分別為93%、88%。結論 MRS在PCa診斷中有較高臨床診斷價值，結合MRI、PSA檢測及穿刺活檢，更有助于前列腺癌的早期診斷。

關鍵詞：磁共振波譜；前列腺特異抗原；前列腺癌

前列腺癌（Prostate cancer，PCa）現為我國老年男性最常見惡性腫瘤之一，占男性泌尿、生殖系統惡性腫瘤發病率的第3位，嚴重危害老男男性健康及生活質量[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～2013年9月疑似前列腺癌患者共計67例，年齡48～91歲，平均71歲。全部患者均行MRI+MRS檢查、PSA檢測及穿刺活檢，且取得病理時間距MRI+MRS檢查、PSA檢測均不超過2w，其中病理確診為前列腺癌43例。

1.2方法

1.2.1MRS掃描 使用SIEMENS 3.0T verio掃描儀及專用腹部相控陣表面線圈行MRI及3D MRS掃描，使用前列腺專用三維波譜序列（PROSE）：TR：1000ms，TE：135ms，掃描方向為軸位，范圍包括全部前列腺組織，盡量減少前列腺周圍脂肪和直腸內氣體影響。檢查后照國際慣用究生招生信息網的[膽堿（choline）+肌酸（creatine）/枸櫞酸鹽（citrate）比值，CC/C]作為評判標準，以CC/C高于0.99作為診斷前列腺癌標準。

1.2.2 PSA檢測 使用微粒子捕獲酶免疫技術，儀器為AXSYM全自動免疫分析儀。檢測標本為血清，采集前2d患者無前列腺按摩、肛診等刺激因素，采集后及時分離血清，嚴格按操作規則，得到較為準確數據，確PSA≥20ng/ml作為診斷前列腺癌標準。

2 結果

67例患者中通過穿刺活檢或手術共檢得前列腺癌患者31例。PSA≥20ng/ml者15例，其敏感性及特異性分別為64%、97%，MRS檢測CC/C高于0.99者34例，敏感性及特異性分別為93%、88%。

3 討論

前列腺癌作為歐美國家老年男性最常見惡性腫瘤，今年隨著我國人口老齡化，發病率呈明顯上升趨勢，80歲以上的男性前列腺癌的發病率為60%[2]，早期發現通過手術及內分泌治療，5年生存率接近100%，晚期預后較差，因此，提高前列腺癌的早期診斷率就尤為重要[3]。

PSA檢測是目前國內外應用最為廣泛的前列腺癌篩查方法。測定標的物PSA是一種僅由前列腺上皮細胞分泌的具有類胰凝乳蛋白酶活性的血清蛋白酶，具有較高的組織特異性[4]。但PSA并非是前列腺癌細胞的特異性蛋白，其值的升高通常與前列腺炎、前列腺增生等有關，本次研究顯示，以PSA≥20ng/ml作為診斷前列腺癌參考標準，其特異性較高，但敏感性較低，如以PSA≥4ng/ml作為診斷前列腺癌參考標準，其敏感性雖明顯升高，但特異性明顯降低[5]。

前列腺腺體中Cit峰值位置約在2.62ppm處，Cho峰值位置約在3.22ppm處；Cre峰值位置約在3.03ppm處，與Cho峰部分重疊，不易分離，因此，多與Cho合并計算。王宵英[6]等報道前列腺癌CC/C的平均值為2.53±1.02，以CC/C高于0.99作為前列腺癌的診斷標準有較高的特異性及敏感性，本次研究取CC/C高于0.99為閾值，其特異性明顯高于PSA檢測，其敏感性接近PSA檢測。

綜上所述，MRS作為最近發展起來的一項無創性檢測方法，有助于前列腺癌的早期診斷，配合MRI、PSA檢測及穿刺活檢，不但能進一步提高前列腺癌診斷率，還能對前列腺癌發生部位及腫瘤分期作出較準確診斷，有很好的應用前景[7]。

參考文獻：

[1]孫穎浩.我國前列腺癌的現狀研究[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（2）：77-80.

[2]王宵英，高玉潔.前列腺癌的MR診斷[J].實用腫瘤學雜志，2002，17 （4）：223-225.

[3]Mirowitz SA， Brown JJ， Heiken LP. Evaluation of the prostate and prostatic carcinoma with gadolinium-enhanced endorectal coil MR imaging [J].Radiology，1993，186（1）.

[4]Mccormack RT， Rittenhouse HG. Molecular Forms of prostate specific Anigen and the Human Kalliikrein Gene Family：a New Era [J].Urology，1995，45（5）.

[5]Brawer MK. Prostate specific Antigen：Current Status[J].CAcancer J Clin，1999，49（5）.

[6]王宵英，周良平，丁建平，等.前列腺癌的MR波譜定量分析：與系統穿刺活檢病理對照研究[J].中華放射學雜志，2004，38 （3）：268-272.

[7]王錫臻，王濱，劉金剛，等.前列腺癌磁共振波譜成像與彌散成像的對照研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2008，19 （10）：722-723.

編輯/劉小燕