中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹33例療效觀察

摘要：目的 研究用中醫(yī)辨證下疏風(fēng)除濕止癢，調(diào)補(bǔ)氣血法與西醫(yī)抗過敏治療的差異。方法 選擇65例慢性蕁麻疹患者的資料，依據(jù)西醫(yī)方式治療32例與中醫(yī)辯證組方33例對(duì)照治療。西醫(yī)組采用西醫(yī)常規(guī)（抗組胺、維生素C、鈣劑、激素）。中西醫(yī)結(jié)合治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上組方辨證治療。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為90.8%，而西醫(yī)對(duì)照組總有效率為65.6%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療療效快、不易復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：慢性；蕁麻疹；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效觀察

蕁麻診是一種皮膚或粘膜上具有劇癢的一時(shí)性迅速出現(xiàn)和消失的局限性水腫性皮疹。本病起因復(fù)雜，常因藥物變應(yīng)性（青霉素，磺胺等），昆蟲螫咬，進(jìn)食某些食物（海產(chǎn)品等），情緒激動(dòng)，理化刺激（冷、熱、日光照射），吸入過敏物（花粉，動(dòng)物皮屑等）及寄生蟲，真菌，病毒感染等而致病[1]。據(jù)病程長短，本病有急慢之分。其主要病理改變?yōu)檎嫫に[，毛細(xì)血管擴(kuò)張及血管周圍的中性粒細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞的多形性浸潤。臨床表現(xiàn)一般以瘙癢癥狀開始，繼而皮膚上發(fā)生風(fēng)團(tuán)，于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后消退，成批發(fā)生，可于數(shù)天之內(nèi)反復(fù)發(fā)生多次。風(fēng)團(tuán)大小不等，形狀各異，泛發(fā)全身，消退后不留痕跡。發(fā)生于呼吸道可引起窒息。發(fā)生于消化道可引起腹痛，腹瀉、嘔吐等。外周血中可見嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清中特異性IgE水平升高[2]。蕁麻疹俗稱\"風(fēng)疹塊\"，中醫(yī)稱\"癮疹\"\"游風(fēng)\"，早在《素問四時(shí)刺逆從論》就有記載。特點(diǎn)是瘙癢性鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，迅速消退不留痕跡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是皮膚黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，分變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)。此病較常見，約15%～25%的人一生中至少發(fā)生1次，屬大眾化疾病，75%的人群找不到致病原因，發(fā)病無年齡差異，全年皆有發(fā)生[3]，慢性蕁麻疹多由急性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作而來（>6 w），時(shí)間常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。單純應(yīng)用西醫(yī)治療后近期及遠(yuǎn)期療效都不理想，且常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來生活及生理上痛苦。目前的治療手段對(duì)慢性蕁麻疹的療效多不理想，西醫(yī)治療主要為抗過敏治療及減少與過敏原相接觸。中醫(yī)則認(rèn)為自然環(huán)境中常見的冷空氣、花粉以及食物中的動(dòng)物蛋白等之所以會(huì)成為過敏原，從根本上講，是因?yàn)槿梭w正氣的虛弱，而導(dǎo)致歪邪之氣入侵，治療宜采用辯證施治[4]。筆者嘗試用中醫(yī)辯證的方法結(jié)合西醫(yī)治療，取得了不錯(cuò)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 65例患者均來自2011年1月～2013年10月門診及住院患者。所有病例均符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①根據(jù)反復(fù)發(fā)作病史，時(shí)間在6周以上；②皮膚瘙癢，消退迅速的風(fēng)團(tuán)及消退后不留痕跡特點(diǎn)；③除外其他引起皮膚損害的疾病：藥疹、濕疹、妊娠性癢疹。隨機(jī)將65例慢性蕁麻疹患者分為西醫(yī)對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組。

1.1.1西醫(yī)組 32例 男16例，女16例 年齡9～76歲，平均年齡43.5歲，病程6個(gè)月～6年，平均24個(gè)月，病情輕度24例，中度5例，頑固性3例。

1.1.2中西醫(yī)結(jié)合治療組 33例，男15例，女18例，平均年齡45.2歲，病程2個(gè)月～5年，平均36個(gè)月，病情輕度21例，中度8例，頑固性4例。

兩組年齡、性別、文化程度、病情程度等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1西醫(yī)對(duì)照組 蕁麻疹系自限性疾病，可發(fā)于任何年齡，中青年多見，多有過敏物質(zhì)接觸史，急性者可于1～2 w內(nèi)停止發(fā)作。①確定并祛除過敏原：如禁食某些食物、藥物，避免吸入花粉、粉塵， 避免日光照射，保持情緒穩(wěn)定等。若原因不明，則應(yīng)停服一切不必要的藥物，直至反應(yīng)平息。②抗組織胺藥：目前認(rèn)為引起本病的過敏介質(zhì)是組織胺，故常用組織胺H1受體拮抗劑治療以緩解癥狀。輕度者：撲爾敏4～8 mg，口服，3次/d；苯海拉明20 mg，肌注，2次/d；息斯敏10 mg，口服，3次/d，5%葡萄糖注射液100 mL+10%葡萄糖酸鈣注射液20 mL，1次/d靜滴，5%葡萄糖注射液250 mL+維生素C注射液5 g，1次/d靜滴； 頑固者加用0.9%氯化鈉注射液250 mL+西米替丁600 mg，1次/d靜滴，③糖皮質(zhì)激素：多用于急性、嚴(yán)重患者。尤其是合并血管性水腫者，如過敏性休克，可用強(qiáng)的松30～40 mg/d，口服。④發(fā)生急性喉頭水腫時(shí)應(yīng)緊急處理保證呼吸道通暢，1%腎上腺素0.5～1 mL，皮下注射；地塞米松5 mg或氫化可的松200～400 mg，靜滴：必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。⑤癥狀緩解后，或針對(duì)已確定的過敏原行脫敏治療。

1.2.2中西醫(yī)結(jié)合治療組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上，用經(jīng)驗(yàn)方中藥荊芥9 g，防風(fēng)9 g 羌活9 g，獨(dú)活9 g，當(dāng)歸9 g，川穹9 g，桃仁9 g，紅花9 g，白鮮皮21 g，地骨皮15 g，連翅15 g，苦參9 g，甘草9 g，1劑/d，水煎服，2次/d。加減①冬季發(fā)病遇冷風(fēng)加重減白鮮皮，地骨皮，連翹，苦參，可加白芷、生姜，白芍，桂枝各3g；②身體疲乏無力連續(xù)數(shù)年者可加白術(shù)9 g、茯苓6 g、人參6 g黨參10 g；③腹瀉者加炒黃芩、銀花炭；④有痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)者，加用仙茅6 g 淫羊藿10 g、巴戟10 g、知母10 g、黃柏6 g。

1.2.3兩組均治療10～14 d進(jìn)行觀察療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治療開始至隨訪1年觀察療效。痊愈：癥狀體征消失。有效：癥狀體征較以往發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效：癥狀體征未得到改善仍反復(fù)發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用DPSS1.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療效果比較：中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈19例，顯效11 例，無效3例，總有效率為90.9%。而西醫(yī)對(duì)照組痊愈7例，有效14例，無效11例，總有效率65.6%。

兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，說明中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于西醫(yī)治療。

3討論

慢性蕁麻疹發(fā)病主要屬于I型變態(tài)反應(yīng)，也有少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ 型，I型變態(tài)反應(yīng)引起的機(jī)制主要為變態(tài)原誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IGE以FC段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)的受體結(jié)合，而使機(jī)體處于對(duì)該變應(yīng)原的致敏狀態(tài)。當(dāng)該相同變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)后，機(jī)體釋放一系列生物活性介質(zhì)，引起小血管擴(kuò)張通透性增加，從而產(chǎn)生皮膚黏膜等一系列局部或全身性過敏反應(yīng)癥狀，反復(fù)接觸即出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。非變態(tài)反應(yīng)主要是由某些生物、理化因素直接作用于肥大細(xì)胞與嗜堿粒細(xì)胞，使其釋放組胺等介質(zhì)而發(fā)病。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬\"邪氣客于皮膚以及稟性不足所致（即對(duì)某些物質(zhì)敏感）。病因多與\"風(fēng)\"有關(guān)，包括外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，或感受風(fēng)寒、風(fēng)熱，或因血虛風(fēng)燥、情志所傷等因素誘發(fā)[5]。慢性蕁麻疹病程長，反復(fù)發(fā)作，病久氣血耗傷，氣虛衛(wèi)外不固，血虛生風(fēng)，外感風(fēng)邪，女性患者因肝腎不足，沖任不調(diào)，肌膚失養(yǎng)，生風(fēng)生燥，阻于肌膚而傷。慢性蕁麻疹辨證分型為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，蘊(yùn)積于肌表，而引起營衛(wèi)失調(diào)或有腸胃濕熱遇風(fēng)邪郁于皮毛奏理所發(fā)；平素體弱氣血不足致血虛生風(fēng)、氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛所致及情志內(nèi)傷、沖任不調(diào)，肝腎不足，肌膚失養(yǎng)，生風(fēng)生燥阻于肌膚而成。本方中荊芥、防風(fēng)、 羌活、獨(dú)活具有祛風(fēng)解表止癢，用當(dāng)歸、川穹、桃仁、紅花活血化瘀、通絡(luò)行氣，取其治風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅之意，桃仁，紅花現(xiàn)代藥理研究具有抑制變態(tài)反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)；白鮮皮、地骨皮、連翅、苦參具有解毒潤燥清虛熱止癢，甘草具有益氣緩和藥性。氣血不足加用人參、黨參、仙茅、巴戟、仙靈脾，補(bǔ)氣血調(diào)攝沖任增強(qiáng)機(jī)體免疫力，選用此方加減，辯證調(diào)治此病，臨床收到明顯效果。總之，本病的治療關(guān)鍵重在活血行氣，祛風(fēng)通絡(luò)，這就是氣通則血行，血通則瘀散，營衛(wèi)調(diào)和，邪氣不侵[6]。

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療與西醫(yī)常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合辯證治療貫穿全過程，效果明顯。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹較西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢(shì)并能提高療效，減少復(fù)發(fā)。

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