輸尿管鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石療效觀察

摘要：目的 探討輸尿管鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石的臨床療效，進一步尋較好的治療手段。方法 選取2010年11月～2013年10月于我院泌尿外科嵌頓輸尿管結石的患者72例，隨機分為兩組，每組患者36例，實驗組采用鈥激光碎石治療，對照組采用體外沖擊波碎石法治療，對比兩組患者治療后的有效率及患者與家屬對治療的滿意情況。結果 實驗組的總有效率為91.67%，對照組的總有效率為77.78%；實驗組和對照組的家屬與患者本人的對護理的滿意度分別為83.33%、63.89%，兩組的有效率與滿意度之間存在顯著的差異，且差異存在統計學的意義（P<0.05）。結論 采用輸尿管鈥激光治療嵌頓輸尿管結石治療后療效較好，臨床有效率較高，有較好的臨床意義及推廣價值。

關鍵詞：輸尿管鈥激光碎石法；體外沖擊波碎石法；嵌頓輸尿管結石；臨床療效

輸尿管結石為泌尿外科的常見病之一[1]，本研究主要對比輸尿管鈥激光碎石法與體外沖擊波碎石法的臨床療效，現將研究結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年11月～2013年10月于我院泌尿外科嵌頓輸尿管結石的患者72例，隨機分為兩組，各36例。實驗組采用輸尿管鈥激光碎石法治療，其中男性19例，女性17，年齡21～57歲，平均（36.43±9.21）歲；對照組采用體外沖擊波碎石法治療，其中男20例，女16歲，年齡20～55歲，平均（35.87±8.92）歲。納入標準：①兩組患者均符合嵌頓輸尿管結石的臨床診斷標準[2]；②患者無其他重要的臟器的嚴重損傷。

1.2方法 兩組患者均給予個體化的術前準備，實驗組采用鈥激光碎石治療，對照組采用體外沖擊波碎石法治療，具體方法如下。

1.2.1輸尿管鈥激光碎石法 采用硬膜外麻醉法，患者取截石位，選擇半硬性的輸尿管鏡和60W鈥激光碎石設備。向患側輸尿管插入導絲，輸尿管鏡在導絲的引導下置入尿道內，輸尿管鏡緩慢進入直至結石和肉芽的下緣，之后將鈥激光的光纖置入，功率為1.0J/10Hz左右。先采用鈥激光燒灼、切割并氣化結石及其周圍的肉芽組織，從邊緣開始碎石。如果有碎石向上移行，可以用石鉗將碎石拉至輸尿管腔的遠端碎石，直至直徑<3mm。碎石后對結石上端的輸尿管進行檢查，留置雙J管的時間約為2w～1個月。

1.2.2對照組患者采用常規的體外沖擊波碎石法。

1.3評價指標[3] 觀察并記錄患者臨床療效及患者的滿意情況。臨床療效評價標準：①治愈：結石排出體外，臨床癥狀消失；②有效：結石體積減少大于50%，臨床癥狀消失；③無效：結石體積減少小于50%，臨床癥狀無改善。臨床滿意情況的指標：①滿意：81～100分；②一般：60～80分；③不滿意：60分以下。

1.4 統計學處理[4] 采用SPSS19.0統計學軟件完成。計數資料采用方差分析χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1實驗組與對照組的總有效率比較 實驗組的總有效率為91.67%，對照組的總有效率為77.78%，結果差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2實驗組和對照組的家屬與患者本人的對護理的滿意度分別為83.33%、63.89%，結果差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

輸尿管結石在臨床中比較常見，其主要的臨床癥狀為腎絞痛或腰部疼痛。隨著其治療方法的不斷改進，逐漸由有創的取石治療改進為無創的碎石治療。體外沖擊波治療的臨床療效并不理想，往往碎石不徹底。輸尿管鈥激光碎石為最新的碎石方法，鈥激光為稀有元素鈥產生的脈沖式的激光，波長為2140nm，正好為水的吸收范圍，可通過低水含量的石英光導纖維發射激光[5]。可以將結石粉碎、切割并氣化軟組織、凝固止血。

本研究采用輸尿管鈥激光碎石法對輸尿管結石進行治療，實驗組與對照組的總有效率比較，實驗組的總有效率為91.67%，對照組的總有效率為77.78%；實驗組和對照組的家屬與患者本人的對護理的滿意度分別為83.33%、63.89%。實驗組的臨床有效率高于對照組，且滿意度較高。

綜上所述，采用輸尿管鈥激光治療嵌頓輸尿管結石治療后療效較好，臨床有效率較高，有較好的臨床意義及推廣價值。

參考文獻：

[1]謝廣靜，陳光，沈思，等.輸尿管鏡欽激光碎石術治療輸尿管結石536例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2008，2（2）：46-49.

[2]朱凌峰，譚建明，吳衛真，等.輸尿管鏡下欽激光碎石術治療輸尿管結 （附96例報 告）[J].中國內鏡雜志，2007，13（6）：102-104.

[3]王學藝，張亞鵬，楊曉松，等.輸尿管鏡欽激光碎石術治療輸尿管結石[J].當代醫學，2011，17（12）：114..

[4]楊同君，減桐，孫鳳嶺，等.腔鏡下欽激光治療輸尿管結石[J].中國民康醫學，2007，19（22）：107.

[5]何衛陽，茍欣，王明，等.輸尿管鏡欽激光處理輸尿管上段嵌頓結石126例分析[J].中國醫科大學學報，2011，40（4）：84-86.編輯/劉小燕