探討闌尾炎超聲診斷的臨床應(yīng)用

摘要：目的 評價彩超在闌尾診斷中的應(yīng)用價值，旨在提高闌尾炎的診斷符合率。方法 采用彩超對21例闌尾炎患者進行診斷，將超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的闌尾炎病例與經(jīng)手術(shù)病理證實的闌尾炎病例進行比較分析。結(jié)果 采用彩超檢查出陽性患者18例，陽性率89.7%，漏診3例。結(jié)論 利用彩超對闌尾炎的診斷有較高的準確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；超聲診斷；臨床應(yīng)用

一提急性闌尾炎百姓都知道，它是外科一種急腹癥，也是外科急腹癥中最常見的病癥[1]。隨著外科醫(yī)生診斷技術(shù)水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新以及有超聲技術(shù)人員的豐富掃描經(jīng)驗，對急性闌尾炎的診斷準確率大大提高，彩色超聲診斷急性闌尾炎，是一種可行有效的檢查診斷方法，越來越受到百姓的信賴和依靠；越來越受到臨床醫(yī)生的信任和好評，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組21例急性闌尾炎患者中，男14例、女7例，年齡13～52歲。其中13歲2例、15歲2例、19歲3例、23歲2例、27歲2例、28歲2例、31歲3例、39歲1例、40歲1例、45歲1例、52歲2例。

1.2臨床表現(xiàn) 本組21例急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)癥狀主要是腹痛，開始時多于上腹部，為陣發(fā)性疼痛，逐漸加重，即而腹痛由臍周轉(zhuǎn)移到右下腹闌尾區(qū)。患者有惡心嘔吐、食欲減退。腹部檢查時，闌尾所在部位有觸痛，闌尾點痛，如有炎癥累及腹膜時，可有腹肌緊張和反跳性觸痛。

1.3檢查設(shè)備 均采用多普勒彩色超聲診斷儀，對急性闌尾炎進行掃描檢查診斷。

1.4方法 在本組21例急性闌尾炎檢查掃描診斷中，我們均采用多普勒彩色超聲儀，其探頭頻率為7MHz，在適當(dāng)時候加壓探頭，動態(tài)觀察右下腹部，肚臍周圍及盆腔。選用縱、橫、斜多個切面交替掃描，必要時應(yīng)全腹探查掃描。當(dāng)發(fā)現(xiàn)管狀及類同心圓結(jié)構(gòu)時側(cè)動探頭，仔細、認真觀察其形態(tài)大小[2]，內(nèi)部回聲及有無盲端。并且還要觀察周邊及內(nèi)部的血流信號情況，同時還要注意周邊有無不規(guī)則的團塊樣低回聲及類橢圓形實性低回聲結(jié)節(jié)。

1.5急性闌尾炎術(shù)后病理診斷 本組21例急性闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎15例；急性化膿性闌尾炎有5例；急性壞疽性闌尾炎有1例。

1.6急性闌尾炎超聲表現(xiàn) 本組21例急性闌尾炎患者中，有15例為急性單純性闌尾炎，其超聲檢查表現(xiàn)為，右下腹管狀及同心圓結(jié)構(gòu)，管壁結(jié)構(gòu)比較均勻，部分顯示盲端。闌尾輕度腫大，闌尾粘膜下層較薄，闌尾縱切面形態(tài)似臘腸狀改變，橫切面圖像呈靶環(huán)狀，其內(nèi)部呈均勻的回聲；有5例為急性化膿性闌尾炎，其超聲表現(xiàn)為：右下腹部管狀低回聲結(jié)構(gòu)，管壁邊界模糊，回聲不均[3]。闌尾明顯增大，闌尾粘膜下層有明顯增厚回聲增強，闌尾縱切面表現(xiàn)為臘腸形改變呈管狀。橫切面為圓形改變，闌尾區(qū)呈弱回聲或無回聲，不均質(zhì)。有一例為急性壞疽性闌尾炎，其超聲檢查表現(xiàn)為，右下腹闌尾結(jié)構(gòu)紊亂，管狀結(jié)構(gòu)不清。闌尾呈明顯腫大，闌尾黏膜下層增厚不明顯或部分消失，闌尾縱切面呈管狀，臘腸狀改變，闌尾橫切面呈圓形，闌尾腔呈片狀弱回聲或無回聲團塊圖像，周邊血流信號稀疏。

2 討論

超聲對正常闌尾是掃查不到的，只有在闌尾炎變時，其形態(tài)結(jié)構(gòu)回聲產(chǎn)生病理性改變時，為超聲圖像顯示提供了有利條件，故超聲可以掃描到發(fā)炎的闌尾[4]。在實踐操作中，我們清楚地了解到影響超聲檢查準確性的因素很多，有大多數(shù)闌尾彎曲，不在一個同一平面，加之腸管充氣的干擾和闌尾位置的變異，因此在超聲圖像上，不能完全顯示闌尾的全貌。

本組21例急性闌尾炎，我的從中總結(jié)出如下特點：①直接征象：在超聲掃描下，可顯示闌尾腫脹的管狀結(jié)構(gòu)在橫切面時呈同心圓形征象，在縱切面時顯示呈管狀；②間接征象：在超聲掃描下，闌尾周圍可見粘連成團的雜亂回聲，其它周邊可見伴有類橢圓形低回聲的淋巴結(jié)顯示；還可見右髂窩處伴有少量的積血暗區(qū)。

值得注意的是，雖然超聲對急性闌尾炎的診斷有較高的準確性，但是有時也會因患者的過度體胖，患者腸管大量充氣等多種因素也會給診斷帶來一定的診斷難度。

綜上所述，了解和掌握急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)，有助于急腹癥的鑒別診斷，為臨床醫(yī)生急癥手術(shù)提供可靠依據(jù)。

參考文獻：

[1]Himeno S， Yasuda S， Oida Y， et al. UItrasonographyfor the diagnosis of acutr appendicitis[J].Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine，2003.

[2]Morris KT， Kavanagh M， Hansen P， et al. The rationaluse of computed tomography scans in the diagnosis of appendicitis[J].The American Journal of Surgery，2002.

[3]周春艷，王軍燕，汪龍霞，等.三維超聲造影在附件區(qū)包塊中應(yīng)用的可行性[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報.

[4]謝霞，田江克，呂發(fā)勤，等.自制可注射性明膠基止血劑在超聲造影引導(dǎo)治療肝創(chuàng)傷的實驗研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012（09）.

編輯/劉小燕