甲氧明對剖宮產腰硬聯合麻醉中低血壓的防治作用

摘要：目的 觀察曱氧明對剖宮產患者腰硬聯合麻醉（CSEA）低血壓的防治效果。方法 100例剖宮產患者，隨機分為A、B兩組。A組患者在腰麻藥注入的即刻從靜脈給予曱氧明2 mg，B組不預注任何藥物，所有患者經上述處理后出現的低血壓，心率低于70次者，靜注阿托品0.3～0.5mg后靜注甲氧明1～2mg，心率高于70次者，給予曱氧明1～2mg，同時酌情使用阿托品。記錄腰麻前、腰麻后1、3、5、15、30 min的血壓、心率。觀察并記錄術中患者低血壓、心動過緩、惡心嘔吐的發生情況和阿托品的用量。結果 與B組相比，A組血壓升高，惡心嘔吐發生率降低；但心率降低的發生率升高。低血壓的發生率、阿托品的用量、惡心嘔吐發生率A 組比B組明顯減少或降低。結論 預注曱氧明2mg能有效地預防CSEA下產婦的低血壓，但其可能造成反射性一過性心動過緩，尤其在追加甲氧明后更易發生，因此對于心率較快的低血壓更突顯其作用。

關鍵詞：曱氧明；椎管內麻醉；剖宮產

腰硬聯合麻醉（CSEA）因為其起效迅速、效果確切已廣泛地用于剖宮產術，但術中經常出現低血壓，甚至危及產婦及胎兒的安全。我科自2011年8月開始應用小劑量鹽酸甲氧明防治腰硬聯合麻醉中低血壓，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期產科患者100例，ASA I～ Ⅱ級，年齡20～33歲，體重50～70 kg，孕37～40w。排除合并有高血壓或心臟病的病例。

1.2 方法 術前常規準備，不用術前藥。產婦入室后，隔5min測量兩次其心率、血壓，取平均值作為基礎值。產婦取左側臥位，選取L2～3間隙進行CSEA穿刺，腰麻注入0.4%Bupivacaine 2～2.5ml（8～10mg含4%GS），30S注射完畢。置入硬膜外導管，產婦轉為平臥，調整麻醉平面達T6-8。入室至麻醉后0. 5h內輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液不超過500 ml。

1.3試驗分組100例剖宮產患者，隨機分為AB兩組，各50例。A組患者在腰麻藥注入的即刻從靜脈給予甲氧明2mg，B組不預注任何藥物，所有患者經上述處理后仍出現低血壓， 心率低于70次者，靜注阿托品0.3～0.5mg后靜注甲氧明1～2mg，心率高于70次者，給予曱氧明，反射性一過性心動過緩可用阿托品提升之。

1.4觀測指標 記錄腰麻前，腰麻后1、3、5、15、30min 的血壓、心率。血壓低于基礎值的20%定義為低血壓，記錄低血壓、心動過緩發生率、惡心嘔吐發生情況及阿托品的用量。

1.5統計學方法 計量資料組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用重復測量數據方差分析，計數資料比較采用 χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的年齡、身高、體重、腰麻前BP、HR、麻醉平面差異無統計學意義。

2.1血壓觀察情況 與腰麻前相比：兩組患者在5、15、30 min均出現不同程度血壓下降（P<0.05）。與B組相比：A組腰麻后各時段的血壓明顯高于B組（P<0.05） ，見表1。可見A組比B組具有更好的血流動力學穩定性。

2.2心率觀察情況 A組腰麻后1、3、5、15、30 min的心率明顯降低（P <0.05），見表1。B組在發生低血壓追加甲氧明后心率減慢明顯，心動過緩的發生與甲氧明的用量有關。

2.3低血壓發生率及惡心嘔吐發生率 A組比B組不良反應發生率明顯降低（見表2）。

3 討論

腰硬聯合麻醉（CSEA）因起效快、麻醉效果確切而在剖宮產術中廣泛應用，但繼發的低血壓是一個十分普遍而嚴重的并發癥，有關的防治措施中，以往我們的做法是盡力避免仰臥位綜合征發生，待血壓下降后給予快速補液輸注膠體或靜脈升壓藥（麻黃素），可能會有循環負荷過重和心動過速的危險；而鹽酸甲氧明的應用可以彌補這一缺陷。

甲氧明是高度選擇性地α1受體激動劑，直接收縮血管，升高血壓，不會產生正性肌力和正性頻率作用。不激動其它受體及中樞，不會產生復雜的心血管變化，不會引起胎兒酸血癥。本研究將甲氧明2mg預注用于預防CESA剖宮產中的低血壓，并與未預注藥物的產婦對比，發現A組效果均優于B組，表現為術中患者的低血壓，惡心嘔吐發生率降低，血壓、心率平穩。但同時發現甲氧明可能引起反射性一過性心動過緩，尤其在追加甲氧明后更容易發生，因此對于心率較快的低血壓更突顯其作用。編輯/劉小燕