內鏡下高頻電切治療結腸息肉86例臨床觀察

摘要：目的 探討內鏡下高頻電切治療結腸息肉的方法。方法 針對結腸息肉的性狀及大小，采用電熱活檢鉗夾取部分息肉進行熱凝固、圈套器高頻電切除、注射后切除法或分塊分期切除法處理息肉，觀察息肉切除效果，術后隨訪，記錄切除率及不良反應率。結果 本組116枚息肉均在內鏡下經(jīng)高頻電圈套切除法成功切除，術后復查結果表明無1 例殘留，隨訪亦未見復發(fā)，臨床有效切除率達100%。116枚經(jīng)內鏡下高頻電圈套切除后共有8枚發(fā)生出血現(xiàn)象，發(fā)生概率為6.90%，其中7枚為早期出血，2枚為延遲性出血，所有出血病例均在經(jīng)過止血治療后成功止血，無穿孔現(xiàn)象。結論 內鏡下高頻電切治療結腸息肉療效好，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：內鏡；高頻電切；腸息肉

隨著生活水平的不斷提高，我國人民結腸息肉的發(fā)病率具有上升的趨勢，結腸息肉在臨床上很常見，它可以引起消化道出血，腹瀉、腹痛，甚至會引起癌變，常被視為癌前期病變。因此早期發(fā)現(xiàn)、及時治療結腸息肉可以降低結腸癌的患病率。內鏡下高頻電切除法治療結腸息肉是目前常用的技術[1]。為探討內鏡下高頻電切除結腸息肉術的臨床療效，本研究對86例患者的治療結果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月～2013年6月在招遠市人民醫(yī)院接受腸鏡下高頻電切術治療的結腸息肉患者86例，其中男性46例，年齡15～70歲；女性40例，年齡12～75歲。本組患者共發(fā)現(xiàn)結腸息肉116枚，均經(jīng)內鏡檢查及病理證實，其中單發(fā)息肉72例；2枚息肉6例；3枚息肉4例；4枚息肉2例；6枚息肉2例。無蒂息肉43枚；有蒂息肉73枚。

1.2方法 日本Olympus公司生產的電子結腸鏡（CF-240 L）、高頻治療儀（PSD-20）、圈套器、內鏡用注射針、熱活檢鉗、五爪異物鉗和異物網(wǎng)籃等。術前2 d 進易消化食物，手術當日清晨6∶00口服磷酸鈉鹽口服液90 mL，隨后大量飲水2000～3000 mL，常規(guī)肌肉注射解痙靈10 mg[2]。患者治療前行血常規(guī)、心電圖檢查、凝血譜，復方聚乙二醇電解質散作腸道準備。對直徑<0.5 cm的息肉用電熱活檢鉗夾取部分息肉進行熱凝固；對于直徑為0.6 cm～2.0 cm的息肉采用圈套器高頻電切除；對于直徑為2.0 cm～4.0 cm的息肉及直徑>1.0 cm的無蒂息肉采用注射后切除法，步驟為先用1∶1000去甲腎上腺素生理鹽水溶液在息肉基底部黏膜下注射2～4點，使病變明顯隆起，然后在內鏡下用圈套器切除；對于巨大無蒂息肉直徑>3 cm分塊分期切除，2～3 w后行第2次切 除[3]。

1.3療效評價 ①有效切除：息肉完全切除無殘留。②無效切除：息肉切除不完整導致術后7 d復查時發(fā)現(xiàn)原切除病灶處有殘留。

2結果

本組116枚息肉均在內鏡下經(jīng)高頻電圈套切除法成功切除，術后復查結果表明無1 例殘留，隨訪亦未見復發(fā)，臨床有效切除率達100%。

116枚經(jīng)內鏡下高頻電圈套切除后共有8枚發(fā)生出血現(xiàn)象，發(fā)生概率為6.90%，其中7枚為早期出血，2枚為延遲性出血，所有出血病例均在經(jīng)過止血治療后成功止血，沒有發(fā)生穿孔現(xiàn)象。

3討論

結腸息肉是一種突出于結腸粘膜表面的贅生物，可以是單發(fā)或者多發(fā)，內鏡下觀察分為有蒂或無蒂，少數(shù)呈分乳頭狀、蕈傘狀或葉狀突出于腸粘膜表 面[4-5]。結腸息肉可以引起消化道出血、腹痛、腹瀉，更嚴重的是引起癌變，故應盡早切除。目前，在內鏡下切除結腸息肉可使用高頻電、激光、射頻、微波等法，各種方法各有優(yōu)缺點，內鏡下高頻電切除法是最普及和成熟的方法[6-8]。該法不僅能較容易地切除小息肉，近年來隨著技術的發(fā)展，對較大的息肉也能通過分次切除而治愈。本文研究結果顯示，內鏡下行高頻電切除術治療結腸息肉安全、可靠、創(chuàng)傷小、療效確切，患者的年齡對手術的影響較小，可以作為治療結腸息肉的首選方法[9]。

內鏡下對結腸息肉進行高頻電切除，應根據(jù)息肉形態(tài)和大小針對性采取不同的方法治療。根據(jù)結腸息肉的大小和類型可以分為蒂息肉和廣基息 肉[10-11]。對于尺寸較小的有蒂息肉，可采用直接圈套法切除；法觀察到息肉的蒂部的大尺寸息肉，可采用腸鏡頭部推動息肉，以暴露息肉蒂部，或注入適量氣體使蒂部暴露。未看清蒂部前不可圈套，以免造成息肉出血，影響進一步治療。電切除息肉前，首先調整好視野，暴露息肉部位，為了避免息肉過分貼近腸壁，導致電流的異常，灼傷腸黏膜，可小心牽拉，使息肉離開腸壁。手術中如果發(fā)現(xiàn)息肉蒂較長，應保留蒂部0.5～1 cm，使殘基與腸壁保持一定距離，若殘基出血，方便在殘基上進行止血治療；如果發(fā)現(xiàn)息肉蒂部較短，應盡量在靠近蒂的息肉側圈套，留有一定長度蒂部有充分的電凝，以免出血過多，且可以避免穿孔現(xiàn)象的發(fā)生。結腸息肉蒂部是息肉在結腸璧正常黏膜牽拉形成的一種非腫瘤組織，故殘留蒂部不會引起息肉的復發(fā)。單位了防止較粗蒂部電切后出血，可用夾子阻斷血供后再行息肉電切。對于體積較大息肉，可采用分期分塊電切術，先對部分息肉進行切除。蒂部過長者應調整好息肉位置后再行切除。對于廣基息肉可在息肉基底部注射生理鹽水，行黏膜下注射后息肉隆起，方便切除且可提高安全系數(shù)。廣基息肉電切時應避免圈套太深，以免造成穿孔。

參考文獻：

[1]黃慶忠.電子結腸鏡下高頻電刀治療結腸息肉184例臨床體會[J].中國藥業(yè)，2010，19（11）：84-85.

[2]Lee SH， Chung IK， Kim SJ， et al. ComParison of Post Poly Pectomy bleeding betweene Pine Phrineand salinesubmu cosalin jeetion for largeeolon Poly Psbyeonventional Poly Peetomy：aProsPeetiverandomized，multieenterstudy[J].WorldJGastroenterol，2007，13（21）：2973-2977.

[3]梁平.高頻電刀切除結腸息肉75例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（25）：41-42.

[4]陳潔云.內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉的應用與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（3）：329-330.

[5]邵偉，劉成國.高頻電凝電切與微波治療消化道息肉188例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2001，（11）：28-29.

[6]顧芳，呂愈敏，孟江濤，等.消化道類癌的內鏡診斷及治療[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2001（05）：216-217.

[7]汪芳裕，朱人敏，劉炯，等.內鏡下黏膜切除術治療結直腸腫瘤[J].解放軍醫(yī)學雜志，2005（06）：211-212.

[8]Levin B， Smith RA， Feldman GE， et al. Primitigearly deteetiontests foreoloreetaleareioma and adenomatous Poly Ps：aframe workforaetion：thestrategie Planofthe National Coloreetal Canee Roundtable[J].Caneer，2002，95（8）：1618-1628.

[9]PasPatis GA， Paraskeva K， Theodoro Poulou A， et al. AProsPeetive， randomizedeom Parison of adrenaline methionine combination with versus adrenaline ctionalonein the Prevention of Post Poly Peetomy bleeding in largeeolonie PolyPs[J].AmJGastroenterol，2007，102（5）：1137一1138.

[11]高頻電切除術切除結腸息肉的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（17）：1920-1921.

[12]賴亞棟，陳俊杰，許向農，等.22例結腸息肉電切術后并發(fā)出血的急診內鏡處理[J].中國消化內鏡雜志，2008，2（11）：15-18.

編輯/張燕