依達拉奉聯合神經節苷酯治療進展性腦梗死的療效觀察

摘要：目的 評價依達拉奉與神經節苷脂聯合治療進展性腦梗死的療效。方法 選取急性期腦梗死患者150例，隨機分為治療組和對照組兩組，治療組和對照組各75例，兩組常規治療相同，治療組加用依達拉奉和神經節苷脂，應用14 d，2 w后對患者進行神經功能缺損程度評分量表（NDS）比較。結果 治療前兩組NDS評分差異無顯著性，治療2 w后治療組與對照組比較差異有顯著性（P<0.05），治療組總有效率為90.67%，明顯高于對照組64.0%，（P<0.05）。結論 進展性腦梗死應用依達拉奉和神經節苷脂治療能更好地提高神經功能恢復，降低致殘率，提高生活質量。

關鍵詞：依達拉奉；神經節苷酯；進展性腦梗死；療效

進展性腦梗死是指發生在起病6 h 后，因腦梗死缺血的進展或腦組織水腫、壞死加重而出現神經功能惡化的一類腦梗死，病情進展一般發生在發病后6 h～1 w[1]。進展性腦梗死是急性腦梗死中常見而嚴重的臨床亞型，約占全部腦梗死的26%～43%。它是由多種原因，多種機制共同參與的復雜狀態，目前進展性腦梗死的發生，預后存在難以預知性，個體差異也極大。尋求有效地治療方法甚為重要。我科采用依達拉奉和神經節苷脂聯合治療進展性腦梗死150例，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2011年9月～2013年9月入院治療的進展性腦梗死患者150例，病程為1～3 d，發病6 h后神經功能缺損癥狀進行性加重。所有腦梗死患者均符合1995年全國第4界腦血管病手術會議制度的腦血管病診斷標準[2]，進展性腦梗死診斷以發病7 d以內，美國國立衛生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）評分下降超過2分作為神經系統癥狀惡化的量化指標，并排除繼發性腦出血[3]，患者隨即分為兩組。治療組：男42例，女33例，年齡48～81歲，平均65.2 歲。對照組：男44例，女31 例，年齡41～79 歲，平均64.9歲。兩組性別、年齡等方面差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規治療并酌情給予控制血糖、血壓及脫水降顱壓等治療。治療組在上述治療基礎上加用神經節苷脂（齊魯制藥有限公司提供） 40 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d，依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司） 30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，2次/d，應用14 d。

1.3療效評價 根據1995年全國第4屆腦血管學術會議規定的腦卒中患者神經功能缺損程度評分（NDS）進行評分并制定標準[4]。分別于治療前、治療2 w后對治療組和對照組進行評分，并予以比較。療效判定：①基本痊愈（功能缺損評分減少（91%～100%），病殘程度0級；②顯著進步（功能缺損減少46%～90%），病殘程度（1～3級）；③進步（功能缺損評分減少18%～45%）；④無變化（功能缺損評分減少17%）；⑤惡化（功能缺損評分增加>18%）；⑥死亡。總有效率= （ 基本痊愈+顯著進步+進步例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS14.0軟件進行數據處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的NDS評分情況 兩組患者在治療前NDS比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經過2 w治療后兩組患者比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效的比較 治療組總有效率（基本治愈+顯著進步+進步）為90.67%，對照組總有效率為64%。治療組與對照組總有效率比較，χ2= 15.21，P<0.01，見表2。

3討論

進展性腦梗死的發病機制為[5]：①缺血區的腦血流量下降，血管內血栓的延長、擴大、阻塞側支循環；②再灌注損害，其機制為自由基的過度形成和自由基發生\"瀑布式\"連鎖反應導致細胞內鈣濃度超標，氨基酸的毒理作用加強引發酸中毒；③腦水腫嚴重程度持續發展；④其他機制：水電解質紊亂以及發生出血性轉化等，臨床上對腦水腫的脫水治療以及支持治療易于做到，發生出血性轉化的情況較少見，對其進行快速鑒別就能采取積極有效的治療，進展性腦梗死的核心治療是針對血栓性因素和再灌注損傷的治療。

神經節苷脂是大多數哺乳類動物（包括人類）細胞膜中的一類酸性鞘糖脂，對神經有重要的保護作用。神經節苷脂的主要活性成分GM1 在中樞神經系統含量最為豐富，在缺血、缺氧等病理過程中，腦內GM1含量下降，因此補充GM1對缺血性腦損傷有明顯的早期腦保護作用。依達拉奉屬于新型神經保護劑，對自由基具有清除作，能抑制血管內皮細胞損傷，神經元，腦梗塞以及腦水腫等神經功能缺損癥狀。對急性腦梗死患者伴隨的神經癥狀、功能以及生活動作障礙等[6]，兩種藥物均對其具有保護作用；依達拉奉在發揮抗氧自由基作用時對細胞膜完整性起到了保護作用，為神經節苷脂對缺血性神經細胞膜的嵌入創造了基礎；神經節苷脂進入胞膜后，恢Na+-K+-ATP酶的活性，減輕腦水腫的發生；對Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性進行恢復，防止Ca2+超載，直接減輕興奮性谷氨酸的神經毒性作用，促進線粒體呼吸作用，對受損腦細胞的能量代謝起到改善作用，防止發生乳酸中毒的情況，調節和控制多數炎癥因子和細胞因子的表達，和依達拉奉的作用進行正反饋相關[7]；缺血缺氧可引起中樞神經系統多巴胺神經遞質的攝取和含量減少，而外源性神經節苷脂GM1和依達拉奉可增加多巴胺的合成，并改善神經元形態，促進神經功能恢復[8]。

本文應用依達拉奉聯合神經節苷脂治療急性腦梗死效果明顯，對各項指標分析，治療前兩組患者NDS評分差異無顯著性（P>0.05），治療后治療組與對照組比較有明顯療效（P<0.01）。提示應用依達拉奉和神經節苷脂聯合治療能夠減輕進展性腦卒中患者的神經功能缺損程度，提高患者神經功能和生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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