中西醫結合治療慢性腎炎25例的臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫結合治療慢性腎炎的臨床療效。方法 50例慢性腎炎患者隨機分為治療組和對照組。治療組25例，予中西醫結合治療，對照組25例，予單純西醫治療。結果 治療組總有效率84.0%，顯著優于對照組56.0%（P<0.05）。結論 中西醫結合治療慢性腎炎優于單純西醫治療。尤其對降低尿蛋白、改善腎功能方面優于對照組。

關鍵詞：中西醫結合；慢性腎炎；治療

慢性腎炎是臨床常見的原發腎小球疾病，臨床表現多為中等量蛋白尿、肉眼血尿或鏡下血尿，伴程度不同的水腫、高血壓。晚期出現腎功能不全。而消除或減少蛋白尿是預防腎小球硬化及延緩進入腎功不全的主要措施之一。迄今為止，西醫尚無很有效的治療方法。筆者采用中西醫結合治療獲得了一些臨床見解，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ①納入和排除標準：全部病例均來自我院2010年6月～2013年6月的住院患者。診斷符合王海燕主編的《腎臟病學》慢性腎小球腎炎的診斷標準[1]。均已排除了其他繼發性腎小球腎炎。住院患者50例，隨機分成2組。②中西醫結合治療組：25例，男16例，女9例，年齡20～48歲，平均33.8歲；病程2年～10年，平均5.6年。③西醫治療對照組：25例，男14例，女11例，年齡19～46歲，平均32.2歲；病程3～12年，平均6.0年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情嚴重程度均無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法 ①對照組：為西醫治療常規方法，包括飲食療法、控制感染、降壓降脂、調節水電解質及酸堿失衡等，同時給予潘生丁300mg/d，及ACEI類藥物。②治療組：在原有西醫治療的基礎上，加用丹參川芎嗪注射液10ml/d，連用2w為1個療程，共用1～2個療程。

1.3觀察指標 測定兩組治療前后的尿常規，24h尿蛋白定量，血肌酐（Scr），尿素氮（BUN），1月后統計結果。

1.4療效評定標準 參考1992年中華內科雜志編委會\"黃山會議\"慢性腎炎療效標準[2]及1996年衛生部頒發的《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》。①緩解：尿蛋白定量<0.4g/24h，尿鏡檢紅細胞<2個/HP，腎功正常，癥狀、體征消失。②有效：尿蛋白檢查持續減少比治療前下降50%以上，腎功正常或基本正常，癥狀、體征有所改善。③無效：達不到有效標準。

2結果

兩組療效比較：治療組總有效率84.0%，對照組總有效率56.0%，兩組間對照差異有顯著性（P<0.05），證實治療組療效優于對照組，見表1。

3討論

慢性腎小球腎炎是各種病因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變。盡管醫學界對其發病機制的研究有了很大進展，治療措施有了進一步改進，但仍缺乏特效療法。所以，改進當前慢性腎炎的治療現狀，探討出治療慢性腎炎的新途徑已成為醫學界面臨的課題。

輕、中度蛋白尿，血尿是慢性腎炎的主要臨床表現之一，尤其是蛋白尿和高凝狀態，程度不重，但往往遷延難愈，長期存在可致腎小球硬化，加速腎衰進展。因此，延緩和阻止慢性腎炎的進展是防治慢性腎衰的關鍵。近年來，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在消除尿蛋白，保護腎功能，降低血壓等方面的作用，日益受到重視。在此基礎上，我們根據中醫傳統理論和現代中藥研究成果，結合慢性腎炎的發病機制，聯合應用中藥制劑丹參川芎嗪注射液治療慢性腎炎，可取得滿意療效。

中醫學認為，慢性腎炎屬\"水腫\"、\"腰痛\"、\"虛勞\"之范疇，其主要病機是本虛標實，虛在肺脾肝腎，實在瘀血濕盛，其病理演變過程中，由于血水同源，肺失通調，脾失健運，腎 失開合，水濕不化，阻塞脈絡，氣失條達，導致瘀血形成，而瘀血不僅是慢性腎炎進程中逐漸形成的病理產物，同時又是一個致病因素，貫穿于慢性腎炎過程中的始終[3]。丹參川芎嗪注射液是從中藥丹參川芎總生物堿中提出的有效成分四甲基吡嗪及丹參素。其藥理作用：①抗凝及抗血小板聚集[4]：它能提高紅細胞及血小板表面電荷，降低血液粘度，改善微循環。②免疫調節作用[5]：曾有研究證實了川芎嗪能下調活動期LN外周血單核細胞B7-2mRNA表達，還能下調IL-12的表達，對淋巴細胞DNA合成有明顯的抑制作用。③增加腎血流量及抗纖維化作用[5]：川芎嗪能通過對α-腎上腺素受體和電位依賴性鈣通道的抑制來控制細胞外鈣的進入，減輕細胞內鈣負荷，從而減輕高鈣對細胞膜及線粒體的損傷。并能擴張外周血管，增加腎血流量、腎小球濾過及抗纖維化作用，從而促進代謝產物的排泄，保護腎功能。據臨床觀察，未出現明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王海燕，劉平，張鳴和，等.腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，1996：697-699.

[2]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準座談會紀要[J].中華內科雜志，1993，32（2）：131.

[3]孫怡.芪七靈芝湯對慢性腎炎的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志，2003，4（5）：296-297.

[4]張國華，張蓉珍，申兆文，等.川芎對小兒腎病綜合征治療的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2001，6：463-464.

[5]馮均才，李有華，楊必奎.川芎制劑對腎臟病治療的現狀[J].中國中西醫結合雜志，2003，4（5）：183-184.編輯/申磊