局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的臨床對比觀察

摘要：目的 探討局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的臨床療效，以供參考。方法 將我院2010年6月～2011年5月收治的局部進展期胃癌患者83例納入本研究，根據隨機原則分組，均接受根治術治療。術后對照組接受單純化療，實驗組接受同期放化療。隨訪2年，對比兩組患者在生存率、毒副反應發生率等方面的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組生存率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。對比兩組毒副反應和嚴重毒副反應發生率發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P>0.05）。結論 局部進展期胃癌根治術后同期放化療可更好地控制疾病進展，延長生存時間，同時并不加重毒副反應，今后可將其作為局部進展期胃癌根治術后的有效后續治療方案進行推廣應用。

關鍵詞：局部進展期胃癌；根治術；同期放化療；單純化療；臨床療效

胃癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一，一般選擇根治手術作為首選治療方案。術后的后續治療對鞏固手術效果、控制疾病進展具有重要的意義。過去通常認為胃癌對放療不敏感，近年來，隨著臨床研究的不斷深入，放療對于胃癌的重要性已受到肯定[1]。我院探討了局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的臨床療效，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年6月～2011年5月收治的局部進展期胃癌患者83例納入本研究，均經電子胃鏡、術后病理學檢查確診。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、卡氏評分<70分、已發生遠處轉移者。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計42例，其中男性患者26例，女性患者16例；年齡39～76歲，平均年齡（54.63±5.28）歲；體重48～80kg，平均體重（59.24±4.57）kg；TNM分期為Ⅱ期20例、Ⅲ期15例、Ⅳ期7例；分化程度為高分化10例、中低分化28例、未分化4例；病理類型包括乳頭狀與管狀腺癌18例、黏液腺癌與印戒細胞癌20例、未分化癌4例；原發部位包括胃竇22例、胃體17例、食管胃結合部3例；根治手術為D1術式29例、D2術式13例。

偶數者歸為實驗組，共計41例，其中男性患者24例，女性患者17例；年齡37～74歲，平均年齡（54.25±5.42）歲；體重46～81kg，平均體重（59.73±4.45）kg；TNM分期為Ⅱ期18例、Ⅲ期16例、Ⅳ期7例；分化程度為高分化12例、中低分化26例、未分化3例；病理類型包括乳頭狀與管狀腺癌16例、黏液腺癌與印戒細胞癌22例、未分化癌3例；原發部位包括胃竇20例、胃體19例、食管胃結合部2例；根治手術為D1術式30例、D2術式11例。

對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、體重、TNM分期、分化程度、病理類型、原發部位、手術方式等方面，組間差異無統計學意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 術后4w內對照組患者接受單純化療，采用ECF標準化療方案。表阿霉素60mg/m2，第1d靜脈滴注；順鉑75mg/m2，第1～5d靜脈滴注； 氟尿嘧啶500mg/m2，第1～5d靜脈滴注，21d為1個治療周期，共進行6個周期[2]。

實驗組患者接受同期放化療。常規四野照射，照射野包括瘤床、吻合口、引流淋巴結等。前后對穿野照射30Gy后改為兩側野照射。吞鋇后進行模擬定位。前后野上界為T8或T9椎體下緣，下界為L3椎體下緣，左側界為2/3左側膈肌，右側界為椎體右旁開3～4cm處；前界為腹壁內側壁，后界為椎體一半或后。注意保護脊髓、心臟、肝臟、腎臟等重要器官。放射劑量為50Gy，分割次數為25 次[3]。于放療第1w和最后1w分別進行化療1次。同步放化療結束后繼續化療4個周期[4]。

1.3評價指標 參考WHO毒副反應分級標準，將毒副反應按照由輕到重分為0～Ⅳ級。其中Ⅲ級以上者認為發生嚴重毒副反應[5]。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

治療后隨訪2年，與對照組對比，我們發現實驗組生存率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。對比兩組毒副反應和嚴重毒副反應發生率發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P>0.05），見表1。

3討論

胃的周圍存在心臟、肝臟、腎臟、胰腺、腸道等多個重要器官，其生理解剖學位置限制了放療在胃癌治療中的應用，在過去很長一段時間內，放療并不作為胃癌的常規治療方案。近年來隨著CT模擬定位技術的發展，三維適形和調強放射治療技術日益成熟，可選擇性提高腫瘤局部照射劑量，并降低周圍正常組織的受照劑量，放療在胃癌的治療中有了新的應用價值。

目前以5-氟尿嘧啶為主的化療方案是胃腸道腫瘤的一種標準化療方案。同步放化療治療胃癌的過程中，化療藥物氟尿嘧啶對增殖細胞各時相均有殺傷作用，其中以DNA合成期效果最佳。放化療產生的毒副反應以胃腸道反應和骨髓抑制反應為主，治療期間需要重視毒副反應嚴重程度，及時給予預防和處理，以緩解患者的痛苦[6]。

本研究中采用同步放化療者在隨訪2年生存率為90.24%，明顯高于單純化療者，提示局部進展期胃癌根治術后同期放化療可增強抗腫瘤療效，延長患者生存時間。治療期間所有患者均發生不同程度的毒副反應，發生率為100.00%。其中采用同步放化療者發生Ⅲ級以上嚴重毒副反應11例，單純化療者發生Ⅲ級以上嚴重毒副反應10例，兩組在嚴重不良反應發生率方面相仿，提示同期放化療并未加重毒副反應。

本次研究結果表明：局部進展期胃癌根治術后同期放化療可更好地控制疾病進展，延長生存時間，同時并不加重毒副反應，今后可將其作為局部進展期胃癌根治術后的有效后續治療方案進行推廣應用。

參考文獻：

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[4]濮娟，朱衛國，李濤，等.希羅達為基藥的同步放化療用于胃癌D1/D2根治術后療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2012，20（12）：2552～2555.

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[6]郭林，成紅艷.胃癌標準D2根治術后同步放化療臨床研究進展[J].東南大學學報（醫學版），2012，31（4）：530～532.編輯/申磊