中性粒細胞CD64指數檢測對ILD急性加重臨床判斷指導

摘要：目的 評價中性粒細胞CD64在ILD急性加重時的臨床判斷作用。方法 入選30例ILD患者，隨機分成CD64組和CRP組。CD64組根據CD64決定是否應用抗生素。CRP組根據CRP值進行臨床判斷。主要觀察指標為抗生素使用例數、住院時間、臨床有效率。結果 CD64組的住院天數低于CRP組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者住院有效率差異具有統計學意義（P<0.01） ；抗生素使用例數有統計學意義（P<0.01）。結論 中性粒細胞CD64肺間質性疾病急性加重臨床判斷有重要作用，能有效降低抗生素濫用，縮短住院時間。

關鍵詞：ILD；CD64

肺間質性疾病（interstitial lung disease，ILD）是一組主要累及肺間質、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性疾病。臨床上以咳嗽呼吸困難、體檢肺部可聞及爆裂音為主要表現。大致分為有明確病因和原因不明者兩大類：繼發性ILD約占1/3，可繼發于膠原性血管病、粉塵吸入等。由于激素類藥物和免疫抑制劑的廣泛使用，ILD疾病患者易并發感染[1]。間質病原發病活動期癥狀和體征與感染性疾病相似（如發熱、發憋加重、關節痛），臨床上無法有效區分二者一。但治療ILD并發感染和ILD原發病活動期原則不同。因此，將活動期和并發感染區分具有重要意義。本研究主要觀察30例ILD急性加重患者，分為CD64組與C反應蛋白組加以比較。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月在我科就診的ILD患者30例，男性11例，女性19例，年齡均在50～79歲，平均年齡（66±11）歲。入選標準：臨床上以進行性呼吸困難伴干咳、Velcro羅音和杵狀指為突出表現，肺功能呈限制性通氣功能和彌散障礙，血氣分析提示低氧血癥，胸部CT支持肺間質改變，病灶較前有進展。排除標準為：①其他原因導致的ILD急性加重，如心衰、肺栓塞、氣胸等。②合并腫瘤。其中明確診斷干燥綜合征繼發肺間質病15例，類風濕繼發肺間質病5例，皮肌炎繼發肺間質病2例，8例為原發性肺間質病。全部對象均獲知情同意。

1.2方法

1.2.1研究對象 患者入院時隨機分成CD64組（14例）和CRP組（16例）。CD64組根據CD64>0.3水平決定抗牛素的使用，并于第1，7和10d復查CD64，根據CD64決定是否停用抗牛素。若CD64<0.22時表明無細菌感染，不使用抗生素治療，根據臨床表現及化驗除外心衰、肺栓塞、氣胸等誘因，考慮原發病加重，加大激素或免疫抑制劑用量。若0.22

1.2.2檢測方法 CD64檢測CD 64于流式細胞儀上檢測。CRP檢測采用免疫熒光定量法檢測

1.2.3采用SPSS 12 0統計軟件進行方差分析和P earson相關分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

1.2.4觀察數據 患者住院天數，臨床有效率，抗生素使用率

2結果

兩組比較結果：CD6組患者住院平均天數（12.55±3.5）d，明顯低于C反應蛋白組（18.21±4.22）d，P<0.05有顯著差異，CD64組患者臨床有效率88%高于C反應蛋白組75%，P<0.05有顯著差異， CD64組10例使用抗生素低于C反應蛋白組15例，P<0.05有顯著差異。

3討論

間質性肺疾病是以彌漫性肺泡單位的炎癥以及肺間質纖維化為主要病理特征的一組異質性疾病。ILD患者出現病情加重可多種原因引起.原發病急性加重或合并感染居多。因此能真正鑒別兩者是治療成功的關鍵[2]。目前臨床醫生往往根據患者胸悶氣喘情況、痰液性狀和體溫改變情況、以及自細胞和CRP等實來判斷是否存在細菌感染以決定抗生素使用。但在臨床實際上作過程中，根據臨床表現常常很難區分細菌感染與非感染性，體溫、自細胞計數及CRP等指標敏感性和特異性均較低。因此，臨床上需要探索和研究一種生物標記，從而指導臨床合理應用。CD64（Fcg RI）是FC受體之一，識別免疫球蛋白的Fc片段，有連接體液免疫和細胞免疫的橋梁作用。正常情況下，CD64主要表達于巨噬細胞、單核細胞及樹突狀細胞表面，中性粒細胞表面幾乎不表達CD64，當機體患感染性疾病時，中性粒細胞表CD64迅速升高， CD64是一項高敏感、高特異的診斷感染性疾病的早期標志物，CD64可區分感染性炎癥和活動性原發病，尤其是自身免疫性疾病，敏感性和特異性都高于CRP和紅細胞沉降率等傳統指標[3]。所以根據CD64表達水平指導ILD急性加重患者的臨床用藥，可明顯縮短住院天數，提高臨床有效率。因此CD64有望成為鑒別診斷間質病繼發感染的新指標。

參考文獻：

[1]Tzilas、V， Koti A， Papandrinopoulou D， et al. Prognostic factors in idiopathic pulmonary fibrosis[J]Am J Med Sci，2009.338（6）：481-485

[2]羅群，陳小波，吳璐璐.間質性肺疾病急性加重患者病原學檢測結果分析[J].中國感染與化療雜志，2013，13（1）：31-34.

[3]李德紅，居軍，診斷感染性疾病的新指標：中粒細胞CD64[J].檢驗醫學，2012，27（1）：67-69.

編輯/孫杰