丙泊酚與七氟醚用于單肺通氣麻醉的療效比較

摘要：目的 比較丙泊酚靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉用于單肺通氣麻醉（OLV）的療效。方法 72例擬行OLV患者隨機分為兩組，A組（n=35例）采用七氟醚OLV；B組（n=37例）采用丙泊酚OLV。比較兩組血流動力學和血氣相關指標變化。結果 B組在T1時SBP較A組明顯降低（P<0.01），B組在T1時DBP和在T1、T4時HR較A組明顯降低（P<0.01），B組在T3時SpO2較A組明顯增高（P<0.05）；B組在T1、T2和T4時PaO2較A組明顯增高（P<0.01）。結論 丙泊酚OLV麻醉時患者呼吸和循環系統平穩，明顯優于七氟醚吸入，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：丙泊酚；七氟醚；單肺通氣

單肺通氣（OLV）是胸科手術中常用的一種通氣方式。但單肺通氣會引起通氣/血流比失常，肺內分流增加和動脈血氧分壓降低等病理生理反應[1]。因此本研究擬比較丙泊酚與七氟醚用于OLV的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 72例擬行OLV患者均為本院2011年5月～2013年4月住院的患者，隨機分為A組（n=35例）和B組（n=37例）。兩組各方面比較無顯著差異性（P>0.05）。

1.2麻醉方法 患者OLV前予0.03mg/kg咪達唑侖靜注，誘導前30min輸注5ml/kg復方乳酸鈉，建立有創動脈壓監測。麻醉誘導：A組吸入8%七氟醚；B組誘導時丙泊酚血漿靶濃度為4.5ug/ml，當腦電麻醉深度監測數值下降到80后靜注芬太尼3ug/kg、維庫溴銨0.15mg/kg，待TOF為0且腦電麻醉深度監測降至55以下后，行雙腔氣管導管插管。A組持續吸入1.5%～4.0%的七氟醚，B組術中維持丙泊酚血漿靶濃度為2.5～5.0ug/ml，兩組間斷靜脈注射維庫溴銨和芬太尼。

1.3 臨床觀察指標 觀察兩組患者在麻醉前5min（T0）、手術切皮前5min（T1）、手術切皮后雙肺通氣5min（T2）、手術切皮后35min（T3）和手術完畢前10min（T4）等時間點血氣及血流動力學指標的變化情況。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件予以分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組患者血流動力學、血氣變化比較：B組在T1時SBP較對A組明顯降低（P<0.01），B組在T1時DBP和在T1、T4時HR較A組明顯降低（P<0.01），B組在T3時SpO2較A組明顯增高（P<0.05），B組在T1、T2和T4時PaO2較A組明顯增高（P<0.01），見表1。

3討論

麻醉藥物對肺損傷具有保護作用，如丙泊酚能夠減輕缺血再灌注所引起的肺內氧化應激反應、減少肺內皮細胞損傷和血管緊張素轉換酶的釋放，也能減輕內毒素血癥所造成的肺損傷[2]。常用的揮發性吸入麻醉藥，對HPV存在劑量依賴性抑制作用[3]。七氟醚能夠通過增強血紅素氧合酶-1活性的信號轉導，抑制炎性細胞的趨化、粘附，增強肺組織的抗氧化應激，起到肺保護作用[4]。因此本研究擬比較兩者用于OLV的療效。本研究結果顯示，丙泊酚OLV麻醉時患者呼吸和循環系統較七氟醚相對平穩，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]司建洛，蘇躍，宋紹團.單肺麻醉期間肺保護性通氣對肺功能及血管內皮細胞的影響[J].重慶醫學，2012，41（10）：985-987.

[2]趙曉玲，曾小莉，謝沖.丙泊酚或異氟醚麻醉對單肺通氣時氧化應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（5）：376-378.

[3]丁潔，范圣登，李風茹.七氟醚吸入或丙泊酚靜脈麻醉對單肺通氣期肺內分流的影響[J].江蘇醫藥，2010，36（2）：166-168.

[4]劉卓，羅艷，薛慶生.七氟醚及丙泊酚對單肺通氣患者局部腦氧飽和度影響的比較[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（1）：5-8.

編輯/申磊