尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的安全性及療效分析

摘要：目的 分析尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的安全性及療效。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2011年8月～2013年8月以來收治的36例急性心肌梗死患者的臨床資料，隨機將其分為對照組以及觀察組，各18例，對照組患者給予常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上給予尿激酶靜脈溶栓治療，比較兩組患者治療效果。結果 兩組患者經過治療后在再通率、CK值、CK出現時間、心電圖ST段變化率及病死率上有著明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 對急性心肌梗死患者早期使用尿激酶靜脈溶栓治療，能夠有效控制病情，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：急性心肌梗死；尿激酶靜脈溶栓；效果觀察；應用

急性心肌梗死（AMI）在臨床中多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴隨有血清心肌酶活性增高以及進行性心電圖變化，常可危及生命。近年來，急性心肌梗死發病率呈現逐漸增加的趨勢，危害人類人體健康[1]。到目前為止，臨床中最為常用的治療手段為采用尿激酶靜脈溶栓，對降低病死率以及提高患者生活質量有著重要作用。本文就選取我院自2011年8月～2013年8月以來收治的36例急性心肌梗死患者的臨床資料，給予尿激酶靜脈溶栓治療，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年8月～2013年8月以來收治的36例急性心肌梗死患者，所有患者均符合2001年公布的急性心肌梗死診斷標準。隨機將其分為對照組及觀察組，兩組各18例，對照組男性患者11例，女性患者7例，年齡范圍為29～69歲，平均年齡為（49±20）歲。梗死部位：5例下壁，3例前壁，3例下壁+右室，5例前壁+下壁，2例前壁+高側壁；觀察組男性患者10例，女性患者8例，年齡范圍為31～68歲，平均年齡為（49.5±18.5）歲。梗死部位：4例下壁，3例前壁，5例下壁+右室，4例前壁+下壁，2例前壁+高側壁；兩組患者的基本資料均沒有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組18例患者給予常規治療，采取心電監護、吸氧以及臥床休息，靜脈滴注硝酸甘油，同時給予腸溶阿司匹林+低分子肝索鈣藥物治療。觀察組18例患者在常規治療基礎之上，給予尿激酶（哈高科白天鵝藥業集團有限公司 國藥準字H10930112）靜脈溶栓治療。在溶栓之前，口服200mg阿司匹林；然后給予50萬U尿激酶加上0.9%氯化鈉注射液40ml靜注，；繼以100萬U尿激酶加上0.9%氯化鈉注射液100 m1靜脈滴注，30min內靜脈滴注完。溶栓開始之后12h起，每隔12h皮下注射5000U低分子肝素鈣，持續治療5～7d。次日口服阿司匹林量改為100mg，1次/d，出院后長期服用。

1.3觀察指標 入院后立即查心肌酶，溶栓開始之后，觀察患者再通情況、CK；連續心電監護2d，每2h做常規心電圖，觀察心電圖ST段變化；觀察溶栓開始時間以及療效。

血管再通判定標準；①溶栓治療2h內出現再灌注性心律失常；②胸痛在溶栓開始后2h內基本消失；③血清酶峰值前移；④心電圖抬高的ST段開始溶栓藥后2h內下降大于50%。以上4項指標中出現2兩項或者更多就可以判定為再通，①+②項除外。

1.4統計學分析 數據應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，其中兩組患者治療后的再通率采用百分比表示，用χ2檢驗，其各項指標均采用均數表示，用t檢驗，當P<0.05，表示兩組數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者經過治療后療效比較 觀察組患者治療后再通率為72.22%（13/18），對照組患者再通率27.78%（5/18），差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者CK平均出現時間（15.63±2.38）h，其值（1078±222）U/dl，對照組為（22.86±2.42）h，其CK值為（1988±465）U/dl，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者伴隨心電圖ST段變化有12例，占66.67%，對照組6例，占33.33%，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組溶栓開始不同時間對再通率的影響 從下表1中看出：溶栓時間開始越早，患者再通率越高。

2.3不良反應 觀察組患者沒有出現輕度出血以及重度出血現象，5w病死有1例，病死率為5.56%；對照組患者有2例出現輕度出血，5w病死3例，病死率為16.67。兩組患者在病死率上有著明顯的差異，具有差異統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性以及持續性缺血氧所引起的心肌壞死，為了能夠盡快使閉塞的血管再通，保護心功能以及降低患者病死率，溶栓治療已經成為目前急性心肌梗死患者的重要手段，據相關文獻報道[2]，采用溶栓治療病死率能夠降低10%。尿激酶靜脈溶栓是一種酶類溶血栓藥，同時也是一種內源性纖溶酶激活劑，能夠與血塊外表的纖維酶原直接作用，通過激活人體內的纖溶酶原，發生纖溶酶，最后溶解冠脈內血栓[3-4]。在本次研究中，觀察著患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，療效強于對照組，同時病死率低于對照組，具有差異統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死患者早期使用尿激酶靜脈溶栓治療，能夠有效控制病情，副作用小，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]范澤潮.急診尿激酶靜脈溶栓對急性心肌梗死的臨床治療價值研究[J].中國當代醫藥，2011，18（12）：30-31.

[2]孫紅波，張曉輝.急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓的臨床評價[J].中外醫學研究，2011，09（23）：21-22.

[3]宗朔.急性心肌梗死早期尿激酶靜脈溶栓的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）：1829-1831.

[4]鄒杰，王麗梅.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].醫藥前沿，2012，02（16）：165-166.

編輯/哈濤