加強手術患者安全管理的體會

摘要：目的 加強手術患者的安全管理，減少術中隱患的發生。方法 通過使用接送患者卡，手術患者安全核對單，手術器械清點單；手術體位的擺放，高頻電刀的使用等規范化培訓，建立手術器械清點制度，手術患者三方核查制度等一系列措施，保證了手術患者的安全。結論 加強手術患者的安全防護，確保手術患者的安全，減少醫療差錯事故的發生。

關鍵詞：手術室；手術患者 ；安全管理

隨著社會的發展，患者的保護意識和就醫權意識日漸增強，對醫療護理服務質量，醫療護理安全和患者合法權益的要求也不斷增強[1]因此手術患者的安全管理則變得更為重要，加強手術患者安全管理，提高醫療護理服務質量，有利于減少醫療護理差錯和糾紛，維護護患權益，促進患者早日康復。現將我院手術室護理工作中存在的安全隱患及安全管理體會總結如下。

1 手術室中常見的不安全因素

1.1接錯手術患者，手術部位的錯誤。

1.2手術器械，敷料遺留患者體腔。

1.3物理化學損傷，如：電灼傷、燒傷、體位擺放不當導致的神經血管損傷、壓傷。1.4用錯藥，輸液輸血錯誤。

1.5手術標本丟失和損壞。

1.6無菌操作不嚴造成切口感染。

2 安全管理的實施措施

2.1防止接錯手術患者和手術部位的錯誤 建立接送患者卡，內容包括患者所在科別，床號，姓名，性別，年齡，住院號，手術名稱，手術部位，科室工人師傅根據接送患者卡到病房和病房護士核對患者、病歷、以及手術部位標識、影像學資料、術中用藥等，并逐項打鉤確認簽名。患者進手術間前由巡回護士根據手術患者安全核對單查對接送患者卡，患者腕帶信息（內容包括姓名，性別，年齡，住院號），病歷；麻醉開始前，由手術醫生、麻醉醫生、巡回護士認真核對患者科別、姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術方式和手術部位。 麻醉完畢后，手術切皮前實行\"暫停時間（time out）\"，巡回護士、麻醉醫生、手術醫生根據病歷、手術通知單、X線片、CT、核磁共振等影像診斷檢查、核對患者的姓名、性別、診斷、手術名稱、手術部位，確保準確無誤。嚴格查對制度的執行杜絕了手術患者和手術部位的錯誤，防止差錯事故的發生。

2.2防止異物遺留患者體腔 嚴格執行查對清點制度，根據各專科特點設計不同的\"手術器械清點單\"。要求洗手護士提前15～30min洗手上臺，檢查手術器械的完整性及性能是否良好，洗手護士和巡回護士對手術臺上所有器械.用物數量要做到四次清點：手術開始前，關閉體腔前，縫合切口前，手術結束時，每次清點后由巡回護士及時逐項登記在手術器械清點單上，術中添加的物品應復述確認并及時登記。洗手護士對術中的器械和敷料要做到心中有數，特別是體腔壓迫止血填塞的敷料，在關閉體腔前一定要認真核對。體腔（腹腔和胸腔）或切口較大的手術應用能顯影紗布，所用大紗墊也應帶鋇線并必須有長帶。一般情況下，手術中途不更換洗手護士，預防因交接不清而導致差錯的發生。

2.3防止患者物理化學損傷 ①防止電刀灼傷 使用高頻電刀時， 電刀負極板應貼在平坦且肌肉，血管豐富的部位，緊貼患者皮膚固定好，患者的肢體應用布單包裹避免與床的金屬接觸。手術過程中，電刀筆不用時，洗手護士應把電刀筆放在絕緣的筆盒里，以防意外觸碰導致電灼傷。使用電刀前須待手術部位的消毒液完全揮發后方可使用，以防電火花遇酒精引起燒傷[2]；②避免因體位不當造成的損傷，根據手術方式選擇合適，配套的體位配件，遵循安全，舒適，充分暴露手術部位，不影響呼吸，循環，及神經功能的擺放原則。約束帶不可過緊，肢體置于功能位，避免神經損傷；骨突處墊軟枕，避免壓傷；③使用化學消毒劑時一定要注意方法，劑量，濃度，以防灼傷粘膜和皮膚；行頸背部，頭面部手術時雙眼應涂眼膏，貼眼膜，防止消毒液對角膜的損傷[3]。

2.4防止用藥，輸液輸血的錯誤 ①防止用藥錯誤：藥物應定點、定量、分類放置、標志明顯，術中用藥必須由洗手護士和巡回護士共同核對。用藥前了解患者有無藥物過敏史，檢查藥品名稱，劑量、質量、有效期和用法，標簽脫落、字跡不清著嚴禁使用。術中口頭醫囑必須復述一遍再執行，用過的空藥瓶保留至手術結束后方可丟棄，以備查對；②防止輸血錯誤：術中如需輸血，要嚴格執行查對制度。輸血前巡回護士和麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型、交叉配血結果、血制品種類、血量，血袋號，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染、有效期等（先是病歷和輸血配血單對，再配血單和血對），無誤后方可輸入，輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24h備查。并在輸血登記本上做好登記，核對者雙簽名。

2.5防止手術標本丟失或損壞 術中取下標本，器械護士應及時告知巡回護士，放入貼有標簽（姓名、床號、病區、住院號和標本名稱）的標本袋內 ，同一患者有多個標本的應按順序放置并分別做好標記，巡回護士及時向存放標本的容器內注入適量的10%福爾馬林，使標本全部浸沒，手術結束后與手術醫生核對標本及數量，同時督促醫生在標本登記本上做好登記，取下的標本應與病檢申請單上所填的內容相符，巡回護士檢查后簽名，放在標本柜內并上鎖，還應注意福爾馬林應現用現配。2次/d（9：00和15：00）有標本接送人員檢查核對并將標本送至病理科，由接收人員簽收。術中快速冰凍標本不要放入固定液，貼上（寫有姓名、病區、床號、住院號和標本名稱）標簽，手術醫生填寫冰凍病理申請單，巡回護士在標本登記本上登記簽名，交與標本專送人員，連同標本登記本一起送到病理科進行核對簽收。

2.6防止無菌操作不嚴造成切口感染 ①認真執行消毒隔離制度，手術器械應集中于供應中心 清洗、消毒、滅菌處理，確保滅菌合格率100%，嚴格遵循無菌技術操作規范與手衛生管理規范。實施特殊感染手術時應嚴格按特殊感染手術術后處理相關物品，嚴格手術的分級管理；②嚴格執行無菌物品管理原則，無菌物品分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查，能高壓滅菌的物品均應采用高壓滅菌，無菌物品與非無菌物品絕對分室存放[4]；③手術人員應嚴格執行無菌操作技術原則，一個手術臺上的無菌物品僅供1例患者使用，以免發生交叉感染，手術過程中如器械物品疑有污染或已被污染，切不可再用。術中傳遞器械時，不能從術者背部傳遞，無菌物品不能舉得過高或過低；④定期做好感染監測：每季度對物表，空氣，消毒液，外科手，手衛生進行感染監測，1次/w卡式鍋監測，并跟蹤監測結果。每個消毒包的化學監測指示卡（寫有包的名稱、消毒日期、有效期、消毒鍋次、責任人）均應粘貼在手術物品清點單的背面存檔備查。

3 結論

手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷，并擔負危重患者搶救工作的重要場所，而手術室的安全隱患無處不在，無時不有，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重，作為一名手術室護士不僅要有慎獨精神還倡導精益求精、細致入微的工作態度[5]，我們通過分析手術室護理安全問題，制定恰當的管理措施，實行護理安全管理，保證手術的順利進行，最大限度地保證手術患者的安全和利益，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。

參考文獻：

[1]盧金蓮.提高自我保護意識防范護理糾紛[J].中華護理雜志，2000，35（10）：611.

[2]周培萱.手術室護理工作已發生差錯的環節及預防[J].現代中西醫結合雜志，2002，11（22）：2298.

[3]魏格，劉蘇君.手術室護理學[M].人民軍醫出版社，2005：180.

[4]李布.手術室的安全管理[J].南京醫科大學學報，1994，14（2）：200.

[5]李芳美，李熱元.手術室護理工作安全管理和差錯事故防范[J].當代護士，2005，9：89-91.

編輯/哈濤