淺談臨床合理使用抗生素的重要性

摘要：抗生素在抗感染藥物中使用最廣范，抗生素由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）所產生的具有抑制其它類微生物生長、生存的一類次級代謝產物，以及用化學方法合成或半合成的類似化合物 ，在抗菌藥物的臨床使用過程中，由于藥物選擇不當或使用方法不合理造成病原微生物耐藥菌株的增多，使得許多抗菌藥物失效，給患者的健康帶來不可估量的后果。所以臨床上要合理使用抗生素。

關鍵詞：抗生素；使用原則；重要性

據WHO在發展中國家的調查表明，住院患者抗菌藥物的不良反應發生率為10%～20%。過多使用抗生素不僅造成藥品的極大浪費，而且會導致病菌耐藥性越來越強的惡性循環。臨床抗生素是指具有殺滅或抑制病原微生物作用，治療感染性疾病的一類藥物的總稱。正確合理的使用抗生素挽救了無數各類感染患者的生命。而不合理使用抗生素不僅延誤感染性疾病的治療，也增加了抗生素的不良反應[1]。隨著抗生素使用的數量增加和時間延長，病原微生物產生耐藥性是自然規律；而不合理使用抗生素可加速細菌耐藥性的產生，縮短抗生素的使用周期，是使感染性疾病的治療更為困難。在發達國家抗生素的使用量約占全部藥品的10%，而我國這一比例為30%，一些基層醫療機構甚至高達50%。可見在我國不合理使用抗生素的現象十分普遍。為了正確合理的使用抗生素，臨床醫師不僅要嚴格掌握抗生素使用的適應癥、熟知各類抗生素作用及不良反應、抗生素的作用機制、抗生素的正確用法，還要熟知當地各類感染的常見病原菌及其對抗生素的敏感性，掌握經驗性使用抗生素的原則，重視病原菌檢查，盡早開始針對性使用抗生素。

1 臨床上抗生素的使用原則

1.1合理正確使用抗生素的劑量、療程及給藥方式，注意藥物合理的配伍，避免頻繁換藥方式，根據不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達到有效的抑菌濃度水平。

1.2合理使用抗生素首先必須要有明確的的適應癥，適應癥必須是細菌性感染，并且有明確的感染部位、感染性質和感染診斷。

1.3對無指征或指征不強而使用抗菌藥的情況應盡力避免。如各種病毒性感染一般不用抗菌藥，目前抗菌藥物無抗病毒的作用，但繼發性細茁感染除外。

1.4合理使用抗生素首先必須要有明確的的適應癥，適應癥必須是細菌性感染，并且有明確的感染部位、感染性質和感染診斷。

1.5發熱原因不明者，在明確診斷前不應隨意使用抗菌藥。

1.6患者的生理、病理及免疫狀態均可影響到藥物的作用。因此，不同的患者，在使用抗菌藥的品種、劑量、療程等方面均應有所不同。

1.7盡量避免在皮膚、黏膜等局部應用抗菌藥物。

2 抗生素的聯合應用

2.1聯合用藥的原則 掌握聯合用藥的指征，以期達到協同抗菌，減少不良反應，減少細菌耐藥性的產生，聯合用藥一般為兩種機制不同的抗菌藥物聯。 2.2聯合用藥的目的 抗生素聯合用藥的目的是發揮抗菌藥物的協同作用，擴大抗菌范圍，降低毒副作用，延緩或減少抗藥性的產生。但不合理的聯合用藥不僅達不到上述目的，反而出現不良反應的增加，易產生二重感染，耐藥性的增加似乎與抗生素的用量成正比。細菌一旦產生耐藥性，如果不使用更加強而有力的抗生素，則療效欠佳。如果一旦出現完全獲得性耐藥，后果不堪設想。

2.3抗菌藥物的配伍 在藥物配伍的過程中，不能僅考慮治療方面的協同作用，而忽略了藥效學中可能產生的配伍作用。若將兩種或兩種以上的抗菌藥物混于同一輸液瓶中滴注，則可能產生配伍方面的問題。如β-內酰胺類抗生素可使氨基糖苷類抗生素失活，從而使氨基糖苷類抗生素的療效顯著降低，不能達到預期的治療效果。

2.4 聯合用藥的復雜性 聯合用藥的各藥物應用要明確針對性，防止盲目的組合。應注意藥物之間的理化作用、藥效學、藥動學之間的配伍禁忌與相互作用。靜脈給藥的抗菌藥物品種及組合越來越多。藥物聯合越多，藥物不良反應發生率越高。尤其是老年人，如果同時服用4～5種抗菌藥物，其不良反應發生率和死亡率較正常情況下增加，嚴格掌握適應證 凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關系。

皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素 因用后易發生過敏反應且易導致耐藥菌的產生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。

3 嚴格控制預防用抗生素的范圍

在下列情況下可采用預防治療。

3.1風濕熱患者，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風濕熱復發。

3.2風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心類膜炎的發生。

3.3感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當的抗生素。

3.4戰傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環素類以防止氣性壞死。

3.5結腸手術前采用卡那霉素作腸道準備。

3.6嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創面的溶血性鏈球菌感染。或按創面細菌和藥敏結果采用適當的抗生素防止敗血癥的發生。

3.7慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應用抗生素（限于門診）。

3.8顱腦術前1d應用抗生素，可預防感染。

4 強調綜合治療的重要性在應用抗生素

治療感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素，當人體免疫蛋白的質量和數量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質量不足時，抗生素治療則難以秦效。因此，在應用抗生素的同進應盡最大努力使患者全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低患者過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質和堿平衡失調；改善微循環；補充血容量；以及處理原發性疾病和局部病灶等。

5 討論

合理使用抗生素是目前醫院管理和臨床醫務人員都要認真面對的問題，關系到我們每個人身心健康是否保障的問題，加強抗生素藥物的使用率，從而延緩臨床耐藥株的產生和發展，減少因不規范使用或濫用而產生的不良反應，更好地發揮每一種抗生素的作用，保證每個感染患者的救治療效 ，加強對臨床執業醫師和執業藥師合理使用藥物的宣傳和繼續教育，不斷提高合理應用抗菌藥的知識水平，掌握細菌的變異及細菌耐藥性變遷等方面的知識。定期公布細菌對藥物的敏感狀況。建立對臨床執業醫師和執業藥師之間的溝通合作，建立行之有效的合理用藥監督與不良反應監測系統。

治療感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素，當人體免疫蛋白的質量和數量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質量不足時，抗生素治療則難以秦效。因此，在應用抗生素的同進應盡最大努力使患者全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低患者過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質和堿平衡失調；改善微循環；補充血容量；以及處理原發性疾病和局部病灶等。

參考文獻：

[1]張濤.合理使用抗生素的重要性[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，08：1190-1191.

編輯/哈濤