B超測量胎兒腹圍在巨大兒預測中的應用分析

摘要：目的 分析B超測量胎兒腹圍在巨大兒預測中的應用。方法 回顧性分析2008年8月～2010年8月我院50例產婦產前1wB超測量胎兒臨床資料。結果 50例新生兒中，其中，50例胎兒腹圍明顯大于其余38例胎兒。胎兒腹圍不低于35cm被診斷為巨大兒，產前B超診斷巨大兒效率較高。結論 利用B超測量胎兒腹圍預測巨大兒準確、簡便，實用價值高，且靈敏度、特異度及陽性預測值較高，值得推廣應用。

關鍵詞：B超；測量；胎兒；腹圍；巨大兒；預測

通常情況下，巨大兒容易導致產婦分娩過程中發生分娩異常、產后出血或產傷等。近年來，我國婦產科巨大兒發生率逐漸上升，孕婦分娩巨大兒時，可能出現并發癥，嚴重影響著母嬰的生命健康，因此，產前預測胎兒腹圍，根據胎兒情況制定相應分娩計劃，意義重大。2008年8月～2010年8月，我院出生了50例巨大兒，回顧性分析50例巨大兒的臨床資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年8月～2010年8月，我院共出生新生兒302例，其中，新生兒體重不低于4000g的共50例。50例產婦年齡為24～38歲，平均年齡29.5歲；妊娠時間37～41w；50例孕婦均為單胎，記為研究組。所有孕婦排除前置胎盤、妊高癥、胎盤早剝、妊娠期糖尿病等不良疾病。選取同期38例正常體重新生兒為對照組。

1.2方法 儀器：麥迪遜8000，胎兒分娩前1w，測量胎兒雙頂徑、股骨長度。胎兒腹圍測量標準取臍靜脈和肝臟水平切面，胎兒雙頂徑和股骨長度測量方法采用國際通用標準[1]。

1.3統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組胎兒腹圍測量比較 研究結果表明，研究組胎兒的雙頂徑、股骨長度以及腹圍明顯大于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2診斷結果 研究結果表明，隨著胎兒腹圍增加，根據胎兒腹圍預測巨大兒特異度、陽性預測值逐漸增加，但敏感度則逐漸減小，當達到臨界值35cm的時候，臨床特異度和敏感度和最高，即診斷效率最高。

3 討論

隨著人們生活水平和生活質量的提高，巨大兒發生率呈現不斷增長趨勢。目前，臨床婦產科將胎兒腹圍作為評價胎兒生長發育的指標[2]，臨床將足月體重過大新生兒稱為巨大兒。一般情況下，胎兒是否能經陰道順利分娩、骨盆偏小可否進行陰道試產、產程停滯是可否繼續等待均需對胎兒進行準確的體重估測[3]。以往通過判斷孕婦腹圍或子宮高度大概估計胎兒體重是常用的方法，但考慮到其陽性預測值低于50%，效率較低而被放棄。近年來，隨著B超測量技術的不斷發展，利用B超測量胎兒雙頂徑、股骨長度以及腹圍等成為當前婦產科預測胎兒體重的首選方法。相關資料[4]指出胎兒體重和腹圍的關系極為密切，與雙頂徑、股骨長度相比，胎兒體重和腹圍的關系更為密切，這是因為孕婦妊娠晚期脂肪堆積或肝糖原儲存會增加胎兒體重，同時，胎兒腹圍清楚地反應了上述變化。雖說B超測量腹圍能有效預測胎兒體重，但考慮到測量技術、胎兒呼吸運動以及羊水量均會影響胎兒體重測量，因此，在B超測量過程中要盡量避免上述干擾因素。胎兒分娩過程中，與正常胎兒相比，巨大兒會增加母嬰并發癥，常見的并發癥有產道損傷、鎖骨骨折、肩難產、臂叢神經損傷、產程延長、肛門括約肌損傷、恥骨聯合分離、子宮破裂、剖宮產率上升或新生兒窒息等[5]，這些并發癥不單單為增大手術分娩的幾率，同時也會降低母嬰臨床的安全性。從這個角度上講，產前預估胎兒體重一方面可了解胎兒宮內生長發育是否正常，另一方面能為臨床確定分娩實際和方式提供參考，有助于提高母嬰安全，降低產傷的發生率。

本文將胎兒腹圍不低于35cm預測為巨大兒，當胎兒腹圍低于35cm時，巨大兒發生幾率大大降低，隨著胎兒腹圍增加，巨大兒發生率以及新生兒出生體重逐漸增加。2008年8月～2010年8月，我院出生了50例巨大兒，分析其臨床資料，發現研究組胎兒雙頂徑、股骨長度以及腹圍與對照組存在明顯差異，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。同時，測量胎兒腹圍預測巨大兒符合率高達87.5%，明顯高于雙頂徑及股骨長度預測巨大兒的符合率。本文研究結果指出，胎兒腹圍不低于35cm對巨大兒預測有較高的特異度和敏感度，臨床意義重大。

B超測量胎兒腹圍對預測新生兒體重有著極為重要的意義，但臨床經驗指出，B超測量腹圍預測巨大兒的靈敏度不能達到100%，這可能與當前B超測量不能準確獲得胎兒徑線有一定的關系，因此，在臨床預測巨大兒的時候，要聯合測量胎兒雙頂徑、股骨長度等共同預測胎兒體重，以期更加準確計算新生兒體重，從而預測巨大兒[6]。

綜上所述，B超測量胎兒腹圍能方便快捷判斷新生兒體重，準確性較高，值得臨床大力推廣和應用。

參考文獻：

[1]劉海鷗，劉楊，何晶.巨大兒與胎兒腹圍大小的關系[J].醫藥前沿，2012，5（12）：295.

[2]蔣曉敏，呂曉燕，宗亞玲，等.B超測量胎兒徑線預測新生兒體重的臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2011，22（3）：325-326.

[3]王琳，常青，江露，等.B超測量胎兒腹圍預測新生兒體重的臨床研究[J].實用婦產科雜志，2008，24（10）：630-632.

[4]沈秀妹.B超測量胎兒腹圍預測巨大兒的實證性研究[J].浙江醫學教育，2009，12（6）：112-113.

[5]時春艷，張蕭蕭，金燕志，等.超聲測量胎兒腹圍預測新生兒出生體重的研究[J].中華婦產科雜志，2008，45（14）：104-105.

[6]王琳，常青，江露.Gsdbin法成功處理肩難產1例報告[J].第三軍醫大學學報，2006，28（23）：23.編輯/哈濤