數字化X線鉬靶對乳腺癌的診斷意義

摘要：目的 明確乳腺癌的X線征象，評價鉬靶X線在乳腺癌診斷中的價值。方法 報告乳腺癌60例，均行鉬靶X線檢查，其中12例同時進行CT檢查。結果 乳腺癌X線表現：圓形、橢圓形或不規則腫塊，邊緣毛刺，導管牽拉征、庫伯韌帶受累，局部皮膚胸壁浸潤及周圍脂肪間隙變形。鉬靶攝影結果與CT相比較，腫塊靠近腋窩或胸壁等情況下，CT較鉬靶更為實用。結論 鉬靶攝影在乳腺病變和乳腺癌診斷中有較大價值。

關鍵詞：乳腺癌；鉬靶攝影；診斷 為明確鉬靶在乳腺疾病，尤其乳腺癌診斷中的價值，筆者對60例乳腺癌患者鉬靶攝影的表現與病理結果進行了前瞻性研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例乳腺癌患者均為女性，年齡29～74歲，平均51歲。其診斷均經手術或活檢病理證實：浸潤性導管癌16例，單純癌28例，髓樣癌10例，硬癌4例，浸潤性小葉癌、黏液腺癌各1例。

1.2鉬靶攝影體位及主要技術參數 側位、軸位、斜位，時間0.6～0.8s，電壓：26～35kV，電流：30mA。

1.3病理組織取材 乳腺腫塊、腋窩淋巴結、導管分泌物。

2 結果

2.1本組乳腺癌的X線表現 主要有4種典型征象[1]。①腫塊型：邊界不規則的腫塊或結節狀陰影，腫塊的密度大多為高密度影，即高于周圍乳腺實質的致密影，在腫塊的邊緣有或多或少的毛刺或浸潤征象。病灶附近皮膚局限性增厚，乳頭內陷，部分見增粗血管影達腫塊內或非對稱性導管增粗影（導管征陽性），病例約占85%；②浸潤型：癌瘤主要表現為局限性致密浸潤影并無腫塊影，在浸潤的中央部分比較致密，向外逐漸變淡而淹沒于正常腺體陰影中，與正常組織間的界限不易確定。須與乳腺增生病，乳腺炎癥等鑒別。乳腺增生病一般多發，密度較癌低，無乳腺癌的各種間接X線征象；③鈣化型： 鈣化灶是早期乳腺癌極為重要的X線表現，甚至是唯一的惡性X線表現[2]，是以鈣化為主，鈣化區域隱約有密度較低的浸潤或有的除鈣化灶外，無其他陽性X線表現。鈣化以均勻一致的細砂型或摻雜有少量較大顆粒為主，數目較多（在10枚以上），位于腫塊或病變區外方或內外均有，短期內復查鈣化數目有增加趨勢，化療后可減少；④毛刺型：除腫塊型或浸潤型合并見到毛刺征象外，該型表現是以毛刺為主，其毛刺多而細長，長度常數倍于病變本身的大小。X線片上可能僅顯示毛刺陰影而將腫塊影遮蔽，硬癌多屬于這種情況。

2.2鉬靶X線與CT結果比較 本組病例有12例同時進行鉬靶X線與CT檢查。①病變檢出方面：鉬靶X線檢查需夾扁乳房，靠近胸壁或腋尾遠側腫塊會被遺漏，本組中出現1例。另有1例因乳房腫脹及皮膚潰破、水腫而不能進行鉬靶X線檢查；②邊緣毛刺顯示：CT顯示腫塊邊緣毛刺的幾率稍高于鉬靶X線檢查。鉬靶顯示10例，CT上均有顯示；鉬靶X線未見而CT顯示者2例；③鈣化顯示：CT檢查對微細鈣化的發現不如鉬靶攝影，而且CT檢查費用高，需用較大X線劑量和碘劑靜脈注射，不宜在普查和臨床工作中常規使用。所以CT與鉬靶X線各有優勢[2]。

2.3體位與病灶顯示 除側位、軸位、常規體位外，有時須結合斜位檢查（如：腫塊離乳頭距離較遠時）。

2.4乳腺導管造影術 乳頭血性溢液最常見于大導管乳頭狀瘤。其X線表現為導管內圓形的充盈缺損，邊緣整齊光滑，但大小不等，多為單發，近側導管擴張。導管內癌的X線征象為管腔的完全性阻塞和管壁的不規則僵硬，這與大導管乳頭狀瘤截然不同而具有重要的鑒別意義。

3 討論

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。近些年來乳腺癌的發病率有明顯上升的趨勢，在我國一些地區，特別是大城市中，發病率居婦女惡性腫瘤之首，極大的威脅著婦女的健康和生命。以往在臨床中所遇到的乳腺癌患者，大多是晚期患者，雖然采用多種治療方法，但療效均較差。隨著科學的發展和文化生活水平的提高，人們對乳腺癌的認識也在不斷提高，這將有助于做到早期發現、早期診斷和及時治療，以防止乳腺癌發展成晚期。早期發現乳腺癌的措施在于：①普及乳腺癌的自我檢查方法；②廣泛開展乳腺癌的普查工作；③更新乳腺癌的診斷方法和手段。乳腺癌的鉬靶X線檢查已成為重要的診斷方法。乳腺癌的發病率隨著年齡而增加，其中以中老年占絕大多數，40～59歲是乳腺癌的好發年齡，約占全部患者的75%。乳腺癌好發于外上象限，約占50%，乳暈下區為18%，內上區占15%，外下區和內下區分別占1%和6%。乳腺癌的臨床表現有：乳房腫塊，皮膚粘連凹陷，皮膚橘皮樣變，乳頭凹陷，乳癌區域可見明顯靜脈，乳頭溢液。腋窩淋巴結腫大，鎖骨上淋巴結腫大。霍納征（瞳孔縮小、眼瞼下垂），神經、精神癥狀，體重減輕，食欲喪失、貧血等。本組觀察發現乳腺癌一般表現為圓形、橢圓形或不規則形腫塊，引起脂肪間隙變形，多數可見邊緣毛刺，腫塊周圍皮膚有回縮和增厚，有時可見無數的顆粒鈣化影，呈不規則似細砂狀，聚集成堆，經常可見增粗血管、導管影及乳腺結構變形。 病理變化：腫塊一般呈結節狀、圓形、橢圓形或不規則形，呈浸潤型生長，使正常組織細胞的結構和功能受到破壞。瘤體內可液化、壞死、出血、鈣化或肉芽形成。癌細胞的另一特點是黏著力低，能從瘤體脫落，經血管或淋巴管轉移至遠處組織或器官。本組病例中有4例轉移到肺部，2例轉移至胸椎骨，3例轉移至肝臟，另1例轉移至腦部。乳腺鉬靶X線檢查為本病主要輔助診斷方法，以病理檢查為診斷依據。因其臨床X線表現較典型，誤診漏診較少。本病例僅1例靠近腋尾部患者漏診，其余均經查體及鉬靶X線診斷后經手術病理檢查證實。

參考文獻：

[1]郭啟勇，劉佩芳.實用放射學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2009：599-600.

[2]熊娟，熊莉.乳腺癌的X線診斷[J].醫用放射技術雜志，2005（10）：70-71.

編輯/哈濤