老年股骨粗隆間骨折應用牽引閉合復位DHS內固定治療的近遠期效果觀察

摘要：目的 分析研究老年股骨粗隆間骨折應用牽引閉合復位DHS內固定治療的近遠期效果。方法 抽選我院收治的42例老年股骨粗隆間骨折患者，對其手術治療資料進行回顧性分析。結果 42例患者治療后，平均手術時間為50min，骨折愈合平均時間為5.3個月，治療后出現2例頭釘松動、3例發生髖內翻，1例誘發腔隙性腦梗死，給予治療后，病情明顯改善，無嚴重器質性功能異常。結論 老年股骨粗隆間骨折應用牽引閉合復位DHS內固定治療效果顯著，可有助于患者骨折早日恢復，提高患者遠期生命質量。

關鍵詞：老年股骨粗隆間骨折；牽引閉合復位；DHS內固定

股骨粗隆間骨折為一種常見老年骨折疾病，影響老年患者正常生活工作，臨床多采用手術方法治療，但采用何種手術方法治療，提高患者生命質量，是一個值得思考的問題。筆者抽選我院收治的42例老年股骨粗隆間骨折患者，采用牽引閉合復位DHS內固定治療，效果顯著，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選我院于2011年9月～2012年10月收治的42例老年股骨粗隆間骨折患者，男26例，女16例，年齡為57～63歲，平均年齡為60.2歲。根據骨折AO分型為：A1型15例，A2型16例，A3型11例。

1.2合并癥 合并心功能不全3例，糖尿病15例，感染13例，老年慢性支氣管炎11例。

1.3方法 在骨科牽引床上，給予患者必要的牽引復位治療，于C臂X 線機透視下確認骨折對位情況，從髖外側入路，將股骨粗隆下顯露出，在粗隆約2.0cm中點處將頸干角和前傾角調整到股骨頸方向后，鉆入導針，并在C臂透視下監控導針位置，確保導針位置與規范要求相符。根據測量的深度調整鉆頭長度，并沿導針的方向進行鉆孔、攻絲，將加壓螺釘擰入其中，然后做好DHS固定，放置引流，縫合好切口。

1.4圍術期處理以及術后功能鍛煉 在手術治療期間，采取積極措施治療患者的內科疾病，控制患者的血壓、血糖，并采取措施預防肺部感染、防止心腦血管梗死、靜脈血栓形成。 術后第1d取半臥體位，引導患者進行踝關節屈伸以及股四頭肌收縮功能鍛煉，在術后14d傷口拆線后，患者可在醫護人員引導下進行膝關節屈伸鍛煉，治療6～8w后可扶拐進行負重練習，10～12w后先對骨折復位情況進行檢查，在患者身體可耐受性情況進行至少30d的負重練習。

2 結果

本組42例患者，平均手術時間為50min，術后對患者進行12個月隨訪觀察，骨折平均愈合時間為5.3個月，術后2例頭釘松動、3例發生髖內翻，1例誘發腔隙性腦梗死，患者臨床癥狀表現為輕度偏癱、神經模糊亂語等腦卒中臨床癥狀，給予對癥治療后患者病情明顯改善，無嚴重的腦血管意外、心律失常以及心肌梗死等危急患者生命健康出現。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折多發于老年患者，多是因間接外力作用下，下肢突然跌倒、扭轉而出現的外展、內收，或在外力作用下受到撞擊而發生，多表現為粉碎性骨折。且因老年患者骨密度下降，表現為不同程度的骨質疏松，若在扭轉、或外力作用下，發生骨折的幾率更大[1]。老年股骨粗隆間骨折因多為老年患者，老年患者因年齡的增長，身體免疫機制下降，增加了手術實施的風險。因此，在對老年患者進行治療時，應注意采取措施改善患者全身性疾病，增強患者耐受性，提高手術治療效果[2]。

在給予患者手術治療時，應根據患者具體身體情況而給予患者治療，及時在受傷72h后給予患者手術治療，手術前，先對患者進行全面檢查，改善病情異常，采取相應藥物治療患者原有疾病。在實施固定時，可先采用2～3枚克氏針進行臨時固定，增強旋轉穩定性。若檢查發現頭釘出現松動，可采用松質骨螺釘加壓固定好骨折端。對于合并骨質疏松的患者，最好進行中心固定，避免實施內上方固定。手術中，盡量避免對肌肉以及骨膜附著處實施剝離，不能強行進行解剖復位，應以保證患者身體健康為手術原則[3]。

本次研究中，給予老年股骨粗隆間骨折采用牽引閉合復位DHS內固定治療，平均愈合時間為5.3個月，手術治療后2例頭釘松動、3例發生髖內翻，1例誘發腔隙性腦梗死，給予對癥治療后，無嚴重并發癥發生，表明采用牽引閉合復位DHS內固定治療效果顯著。

綜上所述，給予老年股骨粗隆間骨折患者采用牽引閉合復位DHS內固定治療，有助于患者骨折早日愈合，安全可靠，可有效提高患者生命質量。但在實施手術治療過程中，應注意根據患者臨床癥狀選擇適合患者的手術方法。

參考文獻：

[1]方華宴，張永立.牽引閉合復位DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折的近遠期療效分析[J].中國醫藥科學，2013，3（8）：209-210.

[2]陳源.DHS、PFNA、鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（25）：2772-2773.

[3]蔣太軍.動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：135.

編輯/哈濤