緊急避孕藥致輸卵管妊娠6例分析

摘要：目的 探討緊急避孕藥與輸卵管妊娠的關系。方法 通過對6例服用緊急避孕藥后發生異位妊娠的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 6例無保護性性生活后的婦女，因服用緊急避孕藥，在無其他致輸卵管妊娠相關因素的前提下卻發生輸卵管妊娠。結論 口服緊急避孕藥后可能發生輸卵管妊娠。

關鍵詞：緊急避孕藥；輸卵管妊娠

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，主要是輸卵管妊娠（占95%），其發生的原因有輸卵管炎癥、輸卵管手術史、輸卵管發育不良或功能異常、IUD、IVF-ET等[1]。然而服用緊急避孕藥后出現異位妊娠者鮮有報道。現將2007年1月～2012年12月以來在我院診治的口服緊急避孕后發生輸卵管妊娠6例報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2012年12月，我院共收治異位妊娠病例182例，其中6例為服用緊急避孕藥后發生，占3.3%。6例患者年齡23～39歲，平均年齡24.7歲，均已正常妊娠并陰道分娩，其中分娩2次的有4例；最后1次分娩至發生異位妊娠時間2～7年，平均3.8年。6例患者既往均無盆腔感染史及手術史，1例長期采用安全期避孕，5例用避孕套避孕。6例患者均在非安全期及漏用避孕套時發生性交，事后擔心懷孕而服用緊急避孕藥，其中2例單次服用\"米非司酮\"1片（25mg），4例先服用\"左旋炔諾酮\"（商品名\"毓婷\"）0.75mg，于12h后再服0.75mg。6例患者中有5例在服藥后至下次月經來潮前有再次性生活但采取相應避孕措施（用避孕套3例，再次服\"米非司酮\" 、\"毓婷\"各1例），1例患者未再次性交。

1.2臨床表現 6例患者均有停經、腹痛癥狀，其中5例伴有肛門墜脹感，4例有程度不同的陰道流血；1例入院時已達休克狀態，5例生命體征正常；6例均有腹部壓痛、反跳痛及程度不同的肌緊張、宮頸舉擺痛、陰道后穹窿觸痛及一側附件區壓痛等體征。

1.3輔助檢查 6例患者尿HCG（定性）均呈陽性；B超均提示子宮直腸窩積液明顯，宮內無妊娠征象，一側附件區混合性包塊；陰道后穹窿穿刺均抽出不凝血。

1.4治療情況 6例患者均行開腹手術或腹腔鏡治療，術中發現左側輸卵管壺腹部、峽部妊娠各1例，右側輸卵管壺腹部妊娠3例，峽部妊娠1例。6例患者中輸卵管妊娠部位破裂3例，流產3例。6例患者除病變側輸卵管形態、顏色失常外，對側輸卵管及雙側卵巢、子宮形態、顏色均正常，盆腔內無粘連。6例患者術后均完全康復出院。

2 討論

異位妊娠通常與輸卵管炎癥、輸卵管手術史、輸卵管發育不良或功能異常、IUD、IVF-ET等有關，而在口服緊急避孕藥避孕失敗后發生者僅見余韜[2]等曾有報道。本文報道的 6例患者曾采用口服\"米非司酮\"或\"左旋炔諾酮\"進行緊急避孕，事后卻發生了輸卵管妊娠，分析其發生的原因可能為：①藥物避孕效果不完全或者服用方法有缺陷。\"米非司酮\"通常與\"米索前列醇\"配伍用于早期妊娠流產，主要是基于其抗孕酮作用，但其又具有抑制排卵或使排卵延遲、抑制子宮內膜發育阻止胚胎種植從而起到作緊急避孕作用[3]。通常用量5mg～600mg，具體用多大劑量和如何服用才能達到最佳避孕效果，各家報道不一[2，3]。\"左旋炔諾酮\"是一種非處方緊急避孕藥，為單純孕激素藥，它通過改變宮頸粘液的理化性質，抑制精子穿透或影響胚泡著床；改變排卵前垂體FSH及LH的正常分泌高峰，從而抑制排卵；干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能[4，5]而達到避孕作用。本人認為：盡管緊急避孕藥有上述作用，但不排除因個體差異而有避孕失敗的情況出現；②受精卵在輸卵管內的運動受到影響。人體內環境容易受到多種因素的影響，當內環境發生改變時，受精卵在輸卵管內的運動必然會受到影響而延遲。\"米非司酮\"、\"左旋炔諾酮\"皆可影響輸卵管蠕動，使受精卵進入宮腔延遲[2，3]。因為輸卵管的功能受E、P的調節及精神因素的影響[1]，尤其是單純孕激素類避孕藥。

綜上所述，服用緊急避孕藥后，由于其避孕效果不完全或者服用方法有缺陷，有非意愿妊娠發生可能，加上因為藥物、精神因素影響內環境，使受精卵在輸卵管內的運動遲緩，進入宮腔延遲而發生輸卵管妊娠。因此，口服緊急避孕藥后可能發生輸卵管妊娠。

參考文獻：

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：105-106.

[2]余韜，陸義芹.服用緊急避孕藥后輸卵管妊娠16例分析[J].中國醫藥指南，2007，5（10）：108-109.

[3]廖愛華，常翠芳，朱繼望.小劑量米非司酮和左炔諾孕酮用于緊急避孕的隨機對照研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（1）：25-27.

[4]林麗玲.左旋炔諾酮用于緊急避孕臨床觀察[J].海峽藥學，2004，16（5）：123-124.

[5]Niselsn Cl， Miller L. Ectopic gestation following emergency contraceptive pill administration[J]Contraception，2000，62（5）：275編輯/哈濤