針灸治療腰椎間盤突出癥40例臨床觀察

摘要：目的 探討針灸治療腰椎間盤突出的方法與體會。方法 選取40例患者，觀察臨床反應，統計治療效果。結果 本組40例，治愈26例（65%）；好轉12例（30%） ；未愈2例（5%） 。結論 常規針刺治療手段，效果明顯，方法簡便、安全、費用低、療效高。

關鍵詞：針灸治療；腰椎間盤突出癥

針灸是一種從古代就廣為流傳的治療疾病的方法，很多疾病都適合采用針灸治療，其中針灸治療腰椎間盤突出癥是較為常見治療手段，腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。本文分析了采取常規針刺治療手段對40例腰椎間盤突出患者的治療情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例均為我院內科患者，其中男21例，女19例；年齡23～67歲；病程2w～11年；腰痛伴雙下肢痛8例，腰痛伴左下肢痛19例，腰痛伴右下肢痛13例；直腿抬高試驗和加強試驗陽性有24例；病變在第5腰椎 ～第 1 骶椎21例，在第4 ～5 腰椎19例 ；側突出31例 ，中央型突出 9例 。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準 西醫診斷標準：①常發生在青壯年；②常有腰部外傷史、受寒濕史或慢性勞損。大部分患者在發病前有慢性腰痛史；③脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；④腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時（如咳嗽、噴嚏）疼痛加重；⑤下肢受累神經支配區有感覺遲鈍或過敏，病程長者出現肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性，膝跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理活動前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度，中醫診斷標準參照《中醫內科學》[2]。

1.2.2納入標準 ①符合腰椎間盤突出癥西醫診斷標準；②符合腰椎間盤突出癥的中醫診斷標準；③自愿接受治療能配合進行觀察及治療者。

1.2.3排除標準 腰椎滑脫、單純腰椎骨質增生、骶髂關節炎、第3腰椎橫突綜合癥、腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征引起的腰腿痛排除，坐骨神經炎、或腫瘤壓迫或破壞所致的坐骨神經痛，除外腰椎間盤脫出所致的坐骨神經痛排除[3]。

1.3方法 體位：側突出取側臥位，患側在上，患側膝關節屈曲，足跟置于健側踝關節處。中央型突出取俯臥位。針刺取穴：腰夾脊穴（雙），大腸俞、環跳、委中、陽陵泉、跗陽、飛揚 、昆侖、三陰交，均取患側。針具：選長1.5～3寸，直徑0.30mm 面貌針灸針消毒備用。腰夾脊穴直刺 1～1.5寸，向脊柱方向捻轉，以局部瘦麻脹沉為度，大腸俞穴直刺2.5～3寸，施提插瀉法，以放電樣感覺到足趾為度，環跳穴進針2.5～3寸，施提插瀉法，以放電樣感覺到足趾為度，委中穴進針0.3～0.5寸、施提插瀉法，令放電感到足趾，陽陵泉穴進針1～1.5寸，施提插瀉法，令麻脹感到足外踝。跗陽穴、飛揚穴、昆侖穴，直刺1寸，平補平瀉，以局部麻脹為度，三陰交貼脛骨內緣進針，直刺1～1.5寸，平補平瀉，以局部麻脹為度。以上取穴均留針30min。7d為1個療程，療程間休息1d可進入下1個療程。一般2個療程，最長3個療程。叮囑患者注意腰部保暖，修養在硬板床為佳[4]。

1.4療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動改善；未愈：癥狀、體征無改善。

2 結果

本組40例，治愈26例（65%）；好轉12例（30%） ；未愈2例（5%）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫學\"腰痛\"、\"痹證\"范疇。《素問·刺腰痛論篇》中提到：\"衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰\"，又云：\"肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。\"醫學心悟》亦說：\"腰痛拘急，牽引腿足\"。說明本病可由外傷引起，癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時加重。這與西醫所說的有關腰椎間盤突出癥的癥狀基本相似。《素問·痹論篇》曰：\"風寒濕三氣雜至，合而為痹也\"，表明風寒濕邪是\"痹證\"的病因。而本病究其本為腎氣不足，腰府不堅，加之風寒濕邪，跌仆勞損而致氣血凝滯，經絡痹阻，不通則痛。

腰椎間盤突出癥急性期針刺治療效果顯著。治療原則：通經止痛，滋補肝腎。取穴方義，腰椎間盤突出癥狀雖常見于下肢。但其病變實質是腰穴間盤纖維環破裂，髓核突出。腰夾脊針刺以強腰脊，通經絡，針之直達病所以行氣活血，化瘀消腫治其本，可起到改善血液循環，緩解腰部肌肉痙攣，有助于恢復腰椎生理功能的作用。大腸俞、環跳穴深刺，委中穴淺刺，在針刺操作上要求循經感傳，針感放射，氣治病所，放射走竄，通則不痛。三穴聯用祛瘀通經，止痛效果突出。陽陵泉、飛揚、跗陽、昆侖直刺以收通經止痛之效。三陰交滋補肝腎，肝主筋，腎主骨，筋骨健，經絡通則痹痛止[5]。

針灸治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，療效確切，其機理是由于針刺可以改善局部血液循環，消除神經根炎癥和水腫、松解粘連，改善突出物與神經根的關系，促進神經損傷的修復，增強肌肉的興奮性，預防和治療肌肉萎縮。由于針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中占有不可替代的重要地位，因此有必要建立統一規范的診斷標準、病例納入標準、排除標準、療效判定標準；總結出公認的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優勢和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的有效率和治愈率。

綜上所述，中醫針灸治療腰椎間盤突出癥具有方法簡便、安全、費用低、療效高的特點，其臨床使用必將越來越廣泛[6]。但目前仍存在一些問題如：多數研究局限于臨床觀察，診斷及評估標準不統一，缺乏嚴格的科研設計，實驗研究少，缺乏神經電生理、醫學影像學等定量的客觀指標等等。而這些問題也將隨著醫學的不斷發展而得以不斷完善與改進。

參考文獻：

[1]國家中醫院管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社 ，1994：201-202.

[2]田德祿.中醫內科學[M ].北京：人民衛生出版社，2003：369-370.

[3]柳登順，等.實用頸腰肢痛診療手冊[M ].第2 版.鄭州：河南科學技術出版社，2006：708.

[4]吳煥淦，等.針灸治療腰椎間盤突出癥的思路與方法[J].現代康復， 2000，6（4）.

[5]潘小霞，等.針灸治療腰椎間盤突出癥經驗[J].中國民間療法，2005，13（10）：5.

[6]吳越.白虎搖頭法治療腰椎間盤突出癥31例[J].福建中醫學院學報，2001，11（2）：35.

編輯/哈濤