中西醫結合治療原發性腎功能衰竭56例

摘要：目的 觀察并探討中西醫結合治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法 滋腎、健脾、活血解毒利濕，辨證施治，隨癥加減聯合小劑量糖皮質激素波尼松10 mg晨間頓服。結果 總有效率為85.7%。結果 中西醫結合治療慢性原發性腎功能衰竭有明顯的療效，減少了臨床上運用大劑量糖皮質激素及細胞毒對患者造成的副反應。

關鍵詞：慢性原發性腎功能衰竭；中醫滋腎健脾；活血解毒利濕；小劑量糖皮質激素

慢性腎功能衰竭，是由多種原因造成的慢性進行性腎實質損害，不能繼續維持其基本的功能。西醫目前治療本病主要以糖皮質激素、細胞毒藥物為主，病情嚴重的要采用替代療法，即透析或腎移植。但因其副作用大，患者所承受的經濟壓力也太大。我在臨床中多采用中西醫結合，辯證施治，以滋腎健脾，活血解毒利濕為總則聯合小劑量糖皮質激素，取得了較好的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1診斷標準 診斷及分期診斷全部符合《使用腎臟病學》相關診斷標準[1]。

1.2一般資料 將符合標準的56例患者進行臨床觀察。其中男性36例，女性20例；年齡10～65歲，病程2個月～4年。所有患者符合①蛋白尿>3.5 g/24 h；②血漿蛋白<30 g/L；③水腫；④高脂血癥。其中①②項必備。

1.3方法 給予小劑量糖皮質激素波尼松10 mg晨間頓服。優質低蛋白、低磷、高纖維素飲食。糾正酸堿及電解質平衡，加強營養，支持治療。在此治療的基礎上發揮中醫的優勢辯證施治，以滋腎健脾、補氣活血解毒利濕為總則。自擬腎衰1號方，基本方藥組成：生黃芪30 g，山藥20 g，熟地15 g，山萸肉15 g，丹參30 g，川穹15 g，當歸15 g，紅花10 g，莪術10 g，土茯苓30 g，石葦15 g，萹蓄15 g，生大黃10 g，蒲公英20 g，金櫻子20 g，芡實15 g，白茅根15 g。若陰虛較重者加麥冬30 g，杭白芍15 g枸杞子15 g，地骨皮30 g；脾虛痰濕盛者加炒白術15 g，半夏8 g，生薏米30 g，澤瀉10 g，以健脾化痰除濕；伴有高血壓者加雙丁15 g，夏枯草30 g，煅龍骨30 g，懷牛漆25 g；伴有高血脂者加草決明15 g，生山楂30 g，何首烏25 g；伴有失眠者加百合30 g，酸棗仁15 g，夜交藤30 g。1劑/d，水煎服，分2次服用。臨床上可根據不同的證型，隨癥加減，靈活運用。

2治療結果

參照《診斷學》中有關標準[2]。完全緩解：>3次測定PRO陰性，PRO定量<0.2 g/24 h，血漿蛋白正常16例，占28.57%；顯著緩解：多次測PRO定量<1 g/24 h，血漿蛋白顯著改善20例，占35.71%；部分緩解：多次測定PRO 1～3 g/24 h，血漿白蛋白改善12例，占21.42%；無效：尿蛋白及血漿白蛋白與治療前比較無差別或變化不明顯8例，占14.28%；總有效率為85.7%。

3典型病例

張某，女，46歲，患者于5年前出現下肢浮腫，尿檢見紅細胞（+++），尿蛋白（++），腎功能各項指標正常，給予中藥及對癥治療后緩解。15d前，因勞累過度，出現乏力、下肢浮腫、腰酸困、飲食不佳、手足心熱、失眠、多夢?；災蛑屑t細胞（++），尿蛋白（+++），血肌酐400 umol/L，尿素氮12.0 umol/L，膽固醇9.56 umol/L，甘油三酯7.35 umol/L，B超提示右腎實質回聲差，左腎體積輕度縮小。面色晦暗，眼瞼浮腫，雙下肢浮腫，舌質淡胖，苔膩，脈沉細。建議住院治療，但患者經濟條件差，拒絕住院。隨在門診接受治療。中醫辨證為脾腎兩虛，濁毒內聚，采用滋腎健脾、補氣活血解毒利濕，選用自擬腎衰1號方加減：生黃芪3 g，山藥20 g，熟地15 g，土茯苓30 g，山萸肉15 g，金櫻子15 g，當歸15 g，丹參20 g，莪術12 g，蒲公英15 g，石葦15 g，萹蓄15 g，炒白術20 g，生大黃8 g，酸棗仁15 g，懷牛膝20 g，澤瀉15 g，白茅根15 g，水煎服，1劑/d，分2次服用，守方隨癥加減，服用20劑后，諸癥減輕，實驗室檢查各項指標均有好轉，囑其繼續服用以鞏固療效。同時給予糖皮質激素10 mg晨間頓服。

4討論

慢性腎功能衰竭，屬于中醫學\"關格\"\"水腫\"\"虛勞\"\"腎勞\"等病癥的范疇，為傳統醫學\"風、癆、臌、格\"四大危重病之一?；静C特點為本虛標實、病位廣泛、寒熱錯雜、腎虛血瘀、濁度內阻。《素問 藏氣法時論》有\"腎病者腹大脛腫，咳喘身重\"。雖然本病的病因多樣，病機復雜，歸根結底病變在腎，病源在脾。因腎為先天之本，五臟之根，精血之腑，水火之宅，又是樞機之源，一切臟腑之活動皆以腎氣的盛衰為依據，人之陽氣非此不發，人之陰精非此不滋。腎虛則不能主水藏精，不能化氣行水而發為水腫。脾為后天之本而主運化，為氣血生化之源，脾虛則水濕不運，濕濁內生，日久生熱、生毒，瘀血內阻，毒氣內擾，不恩能夠發揮其治水固精的功能。因此治療上多采用滋腎健脾、活血解毒、利濕消腫的治法。方中重用生黃芪，因黃芪是補氣之要藥，其具有補中益氣，利水消腫之功效。現代研究表明[3]：黃芪具有調節機體免疫功能，改善腎臟血流，減少尿蛋白的排出，增加尿蛋白合成，降低蛋白分解，從而提高血漿白蛋白。白術，茯苓健運脾胃、利濕消腫；山藥、芡實、山萸肉、金櫻子補腎填精、固精，固護腎氣腎陰，減少尿蛋白排出；丹參、川芎、紅花、莪術活血化瘀，降低血漿粘稠度，改善微循環，血行則瘀消，腎絡通暢；石葦、萹蓄、白茅根、蒲公英、大黃強化利水滲濕、瀉濁排毒、解毒降濁?，F代藥理研究：大黃能夠抑制腎小球系膜細胞增殖及腎小管細胞的高代謝狀態，降低腎臟的氧消耗，對抗炎癥因子及生長因子等。

總之在治療慢性腎功能衰竭中，發揮祖國傳統的優勢，減少長期大劑量糖皮質激素及細胞毒素對患者造成的不良反應及并發癥，不失為一個值得探索的方法。

參考文獻：

[1]董德長.實用腎臟病學[M].上海：科學技術出版社，1999：719，874，908，1346.

[2]戚二則.診斷學[M].4版.北京：人民衛生出版社，1996：1819.

[3]余凌，李驚子，王海燕，黃芪、當歸在腎臟疾病中的應用及研究進展[J].中國中西醫結合雜志，2001，21（7）：396-399.

編輯/肖慧